Боль при аборте: виды, анестезия, ощущения¶

Боль при аборте — субъективное ощущение дискомфорта или боли, возникающее во время или после искусственного прерывания беременности. Ощущения зависят от срока беременности, выбранного метода, индивидуального болевого порога и применяемого обезболивания. В современной медицине аборт выполняется под местной или общей анестезией, поэтому сильная боль не является обязательной частью процедуры.

¶Виды абортов и характер боли

¶Медикаментозный аборт

Прерывание беременности с помощью лекарственных препаратов (мифепристон и мизопростол) применяется на ранних сроках — обычно до 6–7 недель. Процедура не требует хирургического вмешательства, но болевые ощущения при нём сопоставимы с менструальными или несколько сильнее: тянущие боли внизу живота, спазмы, кровотечение. Пик боли приходится на период выхождения плодного яйца, как правило, в первые сутки после приёма препарата.

Обезболивание при медикаментозном аборте сводится к приёму анальгетиков (ибупрофен, парацетамол), которые рекомендуется принять до начала действия мизопростола. По данным российских клинических рекомендаций, у большинства пациенток боль носит умеренный характер и купируется ненаркотическими анальгетиками.

¶Вакуумная аспирация

Вакуумный аборт выполняется на сроке до 6–7 недель с помощью отсоса, удаляющего содержимое матки. Процедура длится несколько минут. Без анестезии пациентка ощущает схваткообразные боли внизу живота, похожие на усиленную менструальную боль. В российской практике вакуумная аспирация проводится под местной анестезией (парацервикальная блокада) или под коротким внутривенным наркозом, что практически исключает болевые ощущения во время манипуляции.

¶Хирургический (инструментальный) аборт

Выскабливание матки выполняется на сроках до 12 недель и позже. При отсутствии анестезии это одна из наиболее болезненных процедур: интенсивные схваткообразные боли, связанные с расширением шейки матки и выскабливанием. В современной практике операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией, поэтому боль во время процедуры исключается. После выхода из наркоза возможны умеренные тянущие боли внизу живота в течение нескольких часов или суток.

¶Поздний аборт

На сроках после 12 недель прерывание беременности проводится по медицинским показаниям и имеет более сложный характер. Используются методы медикаментозной индукции родов (простагландины, окситоцин) или хирургические вмешательства. Болевые ощущения при этом сопоставимы с родовыми схватками и купируются эпидуральной анестезией или наркотическими анальгетиками.

¶Факторы, влияющие на болевые ощущения

• Срок беременности. Чем меньше срок, тем меньше объём вмешательства и, как правило, слабее боль.
• Индивидуальный болевой порог. Восприятие боли существенно различается у разных женщин.
• Психологическое состояние. Тревога и страх повышают чувствительность к боли, поэтому в клиниках практикуется психологическая подготовка и сопровождение.
• Опыт врача. Квалифицированный специалист выполняет процедуру быстрее и аккуратнее, что снижает травматизацию тканей.
• Наличие воспалительных заболеваний. Сопутствующий аднексит или эндометрит усиливает болевой синдром.

¶Обезболивание в российской практике

Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, аборт должен проводиться с адекватным обезболиванием. Доступны следующие варианты:

В частных клиниках под общим наркозом процедура выполняется чаще, в государственных — преимущественно под местной анестезией или седацией. Пациентка вправе обсудить с врачом вариант обезболивания до процедуры.

¶Боли после аборта

После процедуры любого типа возможны тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные, в течение 1–3 суток. Кровотечение продолжается в среднем 5–10 дней. Сильная боль, не купируемая анальгетиками, повышение температуры, обильные выделения с неприятным запахом — повод для немедленного обращения к врачу, так как эти симптомы могут указывать на осложнения: неполный аборт, воспаление, повреждение матки.

¶Возможные осложнения

Несмотря на редкость при современных методах, осложнения включают:

• маточное кровотечение;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• повреждение шейки или тела матки инструментами;
• синдром Ашермана (спайки в матке);
• гормональный сбой;
• психологические последствия.

Риск осложнений выше при поздних сроках и повторных абортах. Экстренный аборт по медицинским показаниям (угроза жизни матери) проводится на любом сроке и всегда под адекватным обезболиванием.

¶Психологический аспект

Боль при аборте — не только физическое, но и психологическое переживание. Страх перед процедурой усиливает болевые ощущения, поэтому в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения подчёркивается важность информирования пациентки, психологической поддержки и уважительного отношения медицинского персонала. В России в ряде регионов действуют телефоны психологической помощи женщинам, пережившим прерывание беременности.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Аборты»
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по безопасному прерыванию беременности
• Российское общество акушеров-гинекологов. Национальные клинические рекомендации
• Справочник по акушерству и гинекологии. Под редакцией В. И. Кулакова