Боль в левом боку: почечные и непочечные причины¶
Боль в левом боку — это субъективное ощущение дискомфорта или боли в левой половине живота и поясничной области, которая может быть связана с поражением левой почки, а также с рядом других органов. Следует подчеркнуть, что «почка болит» — бытовое выражение: сама по себе паренхима почки лишена болевых рецепторов, болезненность возникает при растяжении фиброзной капсулы, закупорке мочевыводящих путей или воспалении окружающих тканей.
¶Анатомия и характер боли
Левая почка расположена в поясничной области на уровне XI—XII грудных и I—II поясничных позвонков, несколько ниже правой из-за печени. Клинически значимая «почечная» боль чаще локализуется сзади — под нижними рёбрами слева, в подреберье и пояснице, может иррадиировать в пах, внутреннюю поверхность бедра, половые органы.
Почечная боль обычно:
- глубокая, тупая, разлитая в подреберье (при пиелонефрите, гломерулонефрите);
- острая, схваткообразная, интенсивная (при почечной колике из-за мочекаменной болезни);
- усиливается при поколачивании по поясничной области (положительный симптом поколачивания, или симптом Пастернацкого).
¶Основные почечные причины
¶Мочекаменная болезнь и почечная колика
Камни в левой почке или левом мочеточнике — одна из частых причин острой боли. При смещении конкремента и его застревании в мочеточнике возникает почечная колика: приступообразная невыносимая боль в пояснице слева, отдающая в пах и половые органы, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой, гематурией (кровью в моче), учащённым мочеиспусканием. Приступ может длиться от нескольких минут до суток.
¶Пиелонефрит
Воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Сопровождается тупой болью в пояснице слева, повышением температуры тела, ознобом, дизурическими расстройствами (учащённое, болезненное мочеиспускание). Хронический пиелонефрит даёт ноющую, периодически усиливающуюся боль.
¶Гломерулонефрит
Иммуновоспалительное поражение клубочков почки. Характерны отёки (особенно на лице по утрам), повышение артериального давления, изменения в моче (протеинурия, гематурия). Боль в пояснице слева обычно двусторонняя и умеренная.
¶Другие почечные причины
- Гидронефроз — расширение лоханки из-за нарушения оттока мочи; тупая боль в подреберье слева.
- Почечный абсцесс, карбункул — редкие, но тяжёлые состояния с высокой температурой и интенсивной болью.
- Опухоли почки — на ранних стадиях обычно бессимптомны; боль появляется при больших размерах или прорастании.
- Травма почки — ушиб, разрыв с гематомой и болью в поясничной области.
¶Непочечные причины боли слева
Левосторонняя боль в боку может имитировать почечную, но исходить из других органов:
| Причина | Характер боли |
|---|---|
| Спленомегалия (увеличение селезёнки) | Тупая боль в левом подреберье |
| Инфаркт селезёнки | Резкая боль, иррадиация в левое плечо (симптом Кера) |
| Дивертикулы сигмовидной кишки | Боль внизу живота слева, нарушения стула |
| Синдром раздражённого кишечника | Схваткообразная боль, вздутие, диарея/запор |
| Панкреатит (хвост поджелудочной) | Опоясывающая боль, тошнота, связь с едой |
| Межрёберная невралгия | Боль по ходу рёбер, усиление при движении и дыхании |
| Мышечная боль | Связана с нагрузкой, пальпацией |
¶Когда нужна срочная помощь
Скорую медицинскую помощь необходимо вызывать при:
- интенсивной острой боли в пояснице слева с лихорадкой;
- невозможности помочиться;
- примеси крови в моче;
- сочетании боли с рвотой и головокружением;
- после травмы поясницы.
¶Диагностика
При подозрении на почечную патологию назначают:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимию крови (креатинин, мочевина, электролиты);
- УЗИ почек и мочевыводящих путей — основной неинвазивный метод;
- КТ брюшной полости при мочекаменной болезни;
- экскреторную урографию при подозрении на обструкцию.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При почечной колике применяют спазмолитики (дротаверин), анальгетики, при неэффективности — наркотические анальгетики в условиях стационара. При пиелонефрите показана антибактериальная терапия. Камни до 5 мм часто отходят самостоятельно, крупные требуют ударно-волновой литотрипсии или хирургического лечения. При гломерулонефрите — иммуносупрессивная терапия под контролем нефролога.
¶Профилактика
Профилактические меры включают достаточное питьё (1,5–2 л воды в сутки при отсутствии противопоказаний), ограничение соли, контроль артериального давления, своевременное лечение инфекций мочевых путей, диспансерное наблюдение у уролога при мочекаменной болезни.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Мочекаменная болезнь»
- Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» (Национальная ассоциация урологов)
- Терапевтические руководства под ред. А. И. Воробьёва
- Урология. Национальное руководство под ред. Н. А. Лопаткина