Открыть сервис
Главная → Блог → Карбункул как гнойное заболевание кожи

Карбункул как гнойное заболевание кожи

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликулов и сальных желёз с вовлечением в процесс подкожной жировой клетчатки. Относится к группе глубоких гнойных заболеваний кожи и мягких тканей, занимая промежуточное положение между фурункулом (воспалением одного фолликула) и более распространёнными формами — абсцессом и флегмоной. Характеризуется образованием крупного воспалительного инфильтрата, некрозом тканей и формированием нескольких гнойных «головок» на поверхности кожи.

Терминология и история

Слово «карбункул» происходит от латинского carbunculus — «уголёк, небольшой раскалённый уголь». Название отражает характерный багрово-красный цвет воспалённого инфильтрата и ощущение жара в поражённой области. В медицинской литературе термин используется с античных времён; в трудах Гиппократа и Галена описывались тяжёлые гнойные поражения кожи с некрозом. В русской медицинской традиции термин закрепился в XVIII–XIX веках, войдя в руководства по хирургии.

Отдельно следует отличать медицинское значение слова от минералогического: карбункулом в старину называли также драгоценные камни красного цвета (прежде всего пироп и альмандин — разновидности граната), что отражено в классической литературе.

Причины и возбудители

Основной возбудитель карбункула — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — другие пиогенные микроорганизмы, включая стрептококки и смешанную микрофлору. Инфекция проникает через волосяные фолликулы, микротрещины и ссадины кожи.

Предрасполагающие факторы:

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. В толще кожи формируется плотный болезненный инфильтрат багрово-красного цвета, быстро увеличивающийся в размерах. Кожа над ним напряжена, горячая на ощупь. Через несколько дней в центре появляются участки размягчения и несколько гнойных «головок» — устьев волосяных фолликулов, из которых выделяется гной с примесью крови. После вскрытия образуется глубокая язва с некротическим дном, заживающая рубцом.

Общие симптомы: высокая температура, озноб, головная боль, слабость, увеличение регионарных лимфатических узлов. Наиболее часто карбункул локализуется на задней поверхности шеи, спине, пояснице, ягодицах и бёдрах. Особую опасность представляет расположение на лице (особенно в области верхней губы и носа) из-за риска распространения инфекции на мозговые оболочки и развития тромбоза кавернозного синуса.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении возможны:

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании клинической картины; при необходимости проводится посев отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, а также общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ).

Лечение комплексное:

  • антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, при необходимости — по результатам посева);
  • хирургическое вскрытие и дренирование очага с иссечением некротических тканей;
  • дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия;
  • обезболивание и местное лечение (антисептические повязки, ферментные препараты для очищения раны);
  • коррекция сопутствующих заболеваний, прежде всего сахарного диабета.

Категорически недопустимо самостоятельное выдавливание или срезание карбункула — это способствует распространению инфекции и развитию тяжёлых осложнений.

Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, своевременное лечение микротравм кожи антисептиками, коррекцию обменных и эндокринных нарушений, укрепление иммунитета, рациональное питание. Лицам с сахарным диабетом необходим постоянный контроль уровня глюкозы крови.

Карбункул в культуре и языке

В переносном значении слово «карбункул» иногда употребляется для обозначения чего-либо ярко-красного, пылающего. В минералогии и ювелирном деле карбункулами называли густо-красные гранаты и рубины. В отечественной литературе XIX века это слово встречается в описаниях украшений и драгоценностей.

Значение темы

Карбункул остаётся актуальной проблемой гнойной хирургии и дерматологии: несмотря на развитие антибактериальной терапии, тяжёлые формы заболевания по-прежнему требуют стационарного лечения и могут представлять угрозу для жизни, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и сахарным диабетом.

Источники: руководства по общей хирургии, учебники по дерматовенерологии, клинические рекомендации по гнойно-септическим заболеваниям кожи и мягких тканей.

Похожие материалы