Боль в тыльной стороне стопы¶
Боль в тыльной стороне стопы — болезненные ощущения в верхней (тыльной) поверхности стопы, в области подъёма, которые могут быть вызваны широким спектром причин: от механических перегрузок и неудобной обуви до системных заболеваний суставов, сосудистых и неврологических нарушений. Стопа — сложная анатомическая структура, содержащая 26 костей, более 30 суставов, множество сухожилий, связок, сосудов и нервов, поэтому локализация боли в области подъёма может указывать на поражение разных тканей.
¶Основные причины
¶Механические и травматические факторы
Наиболее частая группа причин — перегрузка и микротравмы:
- Переломы стрессового (усталостного) типа — трещины в плюсневых костях или костях предплюсны, возникающие при повторяющихся нагрузках (бег, ходьба, прыжки) без достаточного восстановления. Характерна нарастающая боль, усиливающаяся при нагрузке и пальпации.
- Растяжение связок — повреждение межкостных или капсульных связок после подворачивания стопы, падения, прыжка с высоты. Сопровождается отёком, кровоизлиянием, болью при нагрузке.
- Тендинит — воспаление сухожилий, например короткой малоберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев. Боль локализуется по ходу сухожилия, усиливается при активном движении.
- Перелом костей предплюсны, в частности ладьевидной кости, — классическая травма спортсменов (футболистов, бегунов), проявляется болью и припухлостью в области подъёма.
¶Обувь и биомеханика
Тесная обувь, каблуки, обувь с жёсткой подошвой и недостаточной амортизацией приводят к сдавлению тыльных нервов и сосудов, перераспределению нагрузки на головки плюсневых костей. Плоскостопие и высокий свод стопы изменяют биомеханику ходьбы, что может вызывать хроническую усталостную боль в области подъёма.
¶Неврологические причины
- Мортонова неврома — доброкачественное утолщение межпальцевого нерва (чаще между 3-м и 4-м пальцами), проявляется жжением, онемением и «прострелами» в переднем отделе стопы, ощущением «комка в ботинке».
- Тарсальный туннельный синдром — сдавление большеберцового нерва в области голеностопного сустава, боль и парестезии могут иррадиировать на тыл стопы.
- Диабетическая нейропатия — поражение периферических нервов при сахарном диабете, проявляется жжением, покалыванием, онемением, в том числе в тыльной поверхности стопы.
¶Сосудистые причины
Заболевания артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз, болезнь Бюргера) вызывают перемежающуюся хромоту — боль в стопе при ходьбе, проходящую в покое. Венозный застой и лимфостатический отёк приводят к распирающей, тупой боли в области подъёма.
¶Системные и воспалительные заболевания
- Ревматоидный артрит — поражает преимущественно плюснефаланговые суставы, вызывая боль, утреннюю скованность и деформации переднего отдела стопы.
- Подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах, острая приступообразная боль, покраснение, отёк, чаще в области первого плюснефалангового сустава, но возможна и в других суставах стопы.
- Остеоартроз — дегенеративные изменения суставных хрящей, характерны для людей старшего возраста.
- Болезнь Кёлера — асептический некроз ладьевидной кости, встречается у детей 3–7 лет, проявляется болью и хромотой.
¶Опухолевые процессы
Доброкачественные образования (экзостозы, ганглиозные кисты, липомы) и крайне редко злокачественные опухоли костей и мягких тканей стопы могут проявляться болью и пальпируемым образованием в области подъёма.
¶Диагностика
При обращении к врачу (ортопеду, травматологу, ревматологу или неврологу) проводятся:
- Сбор анамнеза — характер, давность, провоцирующие факторы боли.
- Осмотр и пальпация — выявление локальной болезненности, отёка, деформаций.
- Инструментальные методы — рентгенография, МРТ или КТ стопы, УЗИ мягких тканей, при подозрении на перелом — сцинтиграфия.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота, ревмофактор — при подозрении на системные заболевания.
¶Лечение
- Отдых и ограничение нагрузки — при травмах и усталостных переломах, иммобилизация гипсовой лонгетой или ортезом.
- Ортопедическая обувь и стельки — коррекция биомеханики, разгрузка свода.
- Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства, при подагре — колхицин, анальгетики, при системных заболеваниях — базисная терапия.
- Физиотерапия и ЛФК — укрепление мышц стопы, восстановление подвижности.
- Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии: иссечение невромы, пластика сухожилий, резекция экзостозов, в тяжёлых случаях — артродез или эндопротезирование суставов.
¶Когда нужна срочная помощь
Показания к немедленному обращению за медицинской помощью: острая травма с деформацией стопы, невозможность опираться на ногу, быстрое нарастающий отёк, покраснение и повышение температуры кожи (признаки инфекции), онемение и бледность пальцев, боль в стопе при диабете или заболеваниях сосудов.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России по ортопедии и травматологии
- Национальное руководство по ортопедии и травматологии
- «Ортопедия» под ред. С. П. Миронова
- «Болезни стопы» — руководство по подиатрии
- Материалы Всероссийского общества травматологов-ортопедов