Болезнь Боткина (гепатит A)¶

Болезнь Боткина — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита A (HAV), относящееся к группе вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи. В современной классификации болезнь Боткина отождествляется с гепатитом A — это одно и то же заболевание, названное в честь русского клинициста и эпидемиолога Сергея Петровича Боткина (1832–1889), описавшего его в конце XIX века как «инфекционную желтуху».

¶Историческая справка

Сергей Петрович Боткин, основоположник русской терапевтической школы, первым высказал предположение о том, что желтуха, которую в то время считали самостоятельным заболеванием («желтушная болезнь»), имеет инфекционную природу. Его гипотеза была подтверждена в 1888 году, когда вирусологи выделили возбудителя. В честь учёного заболевание получило название «болезнь Боткина», хотя в международной медицинской литературе используется термин «гепатит A».

¶Этиология

Возбудитель — вирус гепатита A (HAV), относящийся к семейству Picornaviridae, роду Hepatovirus. Это мелкий РНК-содержащий вирус диаметром 27–30 нм, устойчивый во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется до 7 дней, при 4 °C — до нескольких месяцев. Вирус устойчив к эфиру, кислой среде желудка и многим дезинфицирующим средствам, но погибает при кипячении (через 5 минут), при обработке хлорсодержащими препаратами, ультрафиолетовом облучении и высыхании.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек, который становится заразным за 1–2 недели до появления желтухи и в первые дни желтушного периода. Механизм передачи — фекально-оральный, преимущественно водным и пищевым путём. Вирус выделяется с фекалиями, заражение происходит при употреблении загрязнённой воды и пищи, через грязные руки, предметы обихода. Возможна и парентеральная передача, однако она значительно реже приводит к заболеванию.

Болезнь Боткина распространена повсеместно, но особенно высок уровень заболеваемости в странах с тропическим климатом и неудовлетворительными условиями водоснабжения. В России в последние десятилетия заболеваемость гепатитом A существенно снизилась: если в 1990-е годы регистрировались вспышки с охватом тысяч человек, то к 2020-м годам показатели упали до единичных случаев на 100 тысяч населения. Сезонность — осенне-зимняя.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 7 до 50 дней (чаще 2–4 недели). Выделяют следующие периоды течения:

1. Инкубационный — бессимптомный.
2. Продромальный (преджелтушный) — длится 5–10 дней, проявляется слабостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье, повышением температуры. Возможны катаральные явления (насморк, кашель), что может имитировать простудное заболевание.
3. Желтушный — появляется желтушное окрашивание склер и кожи, моча становится тёмной (цвета пива), кал, напротив, обесцвечивается. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Желтуха достигает максимума на 3–5-й день и постепенно угасает в течение 1–2 недель.
4. Реконвалесценция (выздоровление) — нормализация размеров печени и лабораторных показателей, что может растягиваться на 3–6 месяцев.

Течение может быть лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым. У детей до 5 лет заболевание часто протекает бессимптомно или субклинически. У взрослых тяжесть течения нарастает с возрастом. Хронизация для гепатита A не характерна — в отличие от гепатитов B и C, болезнь Боткина не переходит в хроническую форму. Однако возможны холестатические варианты с затяжным течением и обострения.

¶Диагностика

Основной метод — лабораторный. Определяются биохимические маркёры: повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в 10–50 раз, увеличение уровня билирубина. Специфическая диагностика основана на выявлении антител класса IgM к вирусу гепатита A (анти-HAV IgM), которые появляются в начале желтушного периода и сохраняются 3–6 месяцев. Антитела класса IgG указывают на перенесённое заболевание или вакцинацию.

¶Лечение и профилактика

Специфической противовирусной терапии не существует. Лечение симптоматическое: постельный или полупостельный режим, обильное питьё, диета (стол №5 по Певзнеру — с ограничением жиров, исключением алкоголя и гепатотоксичных веществ). Госпитализация показана при среднетяжёлом и тяжёлом течении.

Профилактика включает вакцинацию и санитарно-гигиенические мероприятия. Вакцины против гепатита A включены в календарь профилактических прививок России по эпидемическим показаниям. После контакта с больным проводится экстренная вакцинация или введение иммуноглобулина.

¶Отличие от других гепатитов

Источники: «Инфекционные болезни» (под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виленского); «Руководство по инфекционным болезням» (В. И. Покровский); Методические рекомендации Роспотребнадзора по гепатиту A; ВОЗ, информационные материалы о гепатите.