Болезнь Гоффа коленного сустава¶

Болезнь Гоффа — патологическое состояние коленного сустава, связанное с разрастанием (гипертрофией) и воспалением жирового тела Гоффа — мягкой жировой подушки, расположенной в переднем отделе сустава между надколенником, бедренной костью и большеберцовой костью. Заболевание относится к числу хронических воспалительно-дегенеративных процессов в суставе и проявляется болями, ограничением подвижности и отёком в области колена.

¶Анатомия и роль жирового тела Гоффа

Жировое тело Гоффа (corpus adiposum infrapatellare) представляет собой скопление жировой ткани, пронизанной нервными окончаниями и мелкими кровеносными сосудами. Оно расположено в передней суставной щели, между нижним полюсом надколенника, межмыщелковой ямкой бедренной кости и передним краем большеберцового плато. Функции этой структуры включают амортизацию ударных нагрузок, распределение синовиальной жидкости и участие в проприоцептивной чувствительности сустава.

При травмах, хронических перегрузках или воспалительных процессах жировое тело Гоффа подвергается фиброзу — замещению жировой ткани соединительной. Это приводит к утолщению и уплотнению структуры, нарушению её амортизационной функции и появлению болевого синдрома.

¶Причины и факторы риска

Основными причинами развития болезни Гоффа считаются:

• Травмы коленного сустава — ушибы, повреждения менисков, разрывы связочного аппарата, повторные микротравмы.
• Хронические перегрузки — профессиональные занятия спортом (бег, прыжки, футбол, волейбол), связанные с постоянной нагрузкой на колено.
• Воспалительные заболевания сустава — синовиты, артриты, в том числе ревматоидный.
• Дегенеративные изменения — гонартроз (остеоартроз коленного сустава), при котором жировое тело вовлекается в патологический процесс.
• Нарушения обмена веществ — подагра, липидные нарушения, ожирение, увеличивающие нагрузку на сустав.

Заболевание чаще диагностируется у людей среднего и старшего возраста, а также у спортсменов, чья деятельность связана с интенсивными нагрузками на нижние конечности.

¶Симптомы

Клинические проявления болезни Гоффа нарастают постепенно:

• Болевой синдром — ноющие боли в передней области колена, усиливающиеся при ходьбе, подъёме и спуске по лестнице, приседаниях, длительном стоянии.
• Ограничение подвижности — затруднение полного разгибания колена, ощущение «заклинивания» или щелчков при движении.
• Отёк и припухлость — в области под надколенником, иногда с покраснением кожи.
• Слабость в ноге — затруднение опоры на поражённую конечность, быстрая утомляемость при ходьбе.
• Ночная боль — у части пациентов боли усиливаются в покое, особенно в положении лёжа с выпрямленной ногой.

При пальпации передней области сустава определяется болезненность и уплотнение тканей, при значительной гипертрофии жирового тела — выбухание в проекции суставной щели.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных инструментальных исследований:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод, позволяющий визуализировать гипертрофированное жировое тело, оценить состояние менисков и связочного аппарата.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — доступный метод, выявляющий утолщение и неоднородную структуру жирового тела.
• Рентгенография — применяется для исключения переломов, остеофитов и других костных изменений.
• Артроскопия — инвазивный метод, одновременно позволяющий провести диагностику и лечение.

Дифференциальная диагностика проводится с менископатией, повреждением связок, синовитом, кистой Бейкера и другими поражениями коленного сустава.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

На ранних стадиях применяется комплексная консервативная терапия:

• Иммобилизация и разгрузка сустава — ношение ортеза, ограничение нагрузки, использование трости.
• Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования боли и воспаления, хондропротекторы, при необходимости — внутрисуставные инъекции кортикостероидов или препаратов гиалуроновой кислоты.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия.
• Лечебная физкультура — упражнения на укрепление четырёхглавой мышцы бедра и задней поверхности бедра, направленные на стабилизацию сустава.
• Массаж и мануальная терапия — для улучшения кровообращения и восстановления подвижности.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов, значительной гипертрофии жирового тела или сопутствующих повреждениях сустава показана артроскопическая операция — частичная резекция (удаление) изменённого жирового тела Гоффа с одновременным санацией суставной полости. Вмешательство выполняется малоинвазивным способом через несколько проколов, реабилитация после него занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

¶Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз благоприятный: консервативная терапия эффективна у большинства пациентов. Профилактика включает дозирование физических нагрузок, использование защитных наколенников при занятиях спортом, коррекцию веса, своевременное лечение травм и воспалительных заболеваний сустава.

Источники:

• Гурьев В. Н. «Болезни суставов»
• Насонова В. А., Бортникова Н. С. «Ревматология»
• Руководство по ортопедии и травматологии / под ред. С. П. Миронова
• Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по остеоартрозу