Бронхит — воспаление бронхов¶
Бронхит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся кашлем, выделением мокроты и нарушением проходимости дыхательных путей. Относится к числу наиболее распространённых заболеваний органов дыхания; по данным статистики, в России на бронхиты приходится значительная доля всех обращений к врачу с острыми респираторными инфекциями. Бронхит бывает острым и хроническим, инфекционным и неинфекционным.
¶Этиология
В подавляющем большинстве случаев острый бронхит имеет инфекционную природу. Наиболее частые возбудители:
- Вирусы — риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусная этиология определяется примерно в 85–90 % случаев.
- Бактерии — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis. Бактериальная инфекция чаще выступает как осложнение вирусного процесса.
- Атипичные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae.
К неинфекционным факторам относятся: табакокурение, воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические аэрозоли), загрязнение атмосферного воздуха, переохлаждение, аллергены. Хронический бронхит в большинстве случаев связан с длительным раздражением слизистой оболочки бронхов вредными примесями и табачным дымом.
¶Патогенез
Воздействие повреждающего фактора приводит к воспалению слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции бронхиальной слизи, нарушению мукоцилиарного клиренса и спазму гладкой мускулатуры. Слизистая отекает, просвет бронха сужается, что затрудняет отток мокроты и создаёт условия для присоединения бактериальной флоры. При хроническом течении воспалительный процесс сопровождается необратимыми изменениями в стенке бронхов — фиброзом, деструкцией хрящевой ткани, бронхоэктазами.
¶Классификация
По течению выделяют:
- Острый бронхит — продолжительность до 3 недель (в ряде классификаций — до 4 недель), чаще вирусной природы.
- Затяжной бронхит — длительность симптомов от 3 недель до 3 месяцев.
- Хронический бронхит — продуктивный кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году на протяжении двух лет подряд при исключении других причин хронического кашля (по критериям Британского торакального общества).
По характеру воспаления различают катаральный, гнойный и атрофический бронхит. По степени тяжести — лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение.
¶Симптомы
Для острого бронхита характерны:
- кашель — сухой в первые дни, затем влажный с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты;
- боль и першение в грудной клетке при кашле;
- субфебрильная температура тела (37,2–38 °C), редко — фебрильная;
- общая слабость, недомогание, потливость;
- одышка при тяжёлом течении или обструктивном компоненте.
Хронический бронхит проявляется кашлем с мокротой, преимущественно по утрам, обострениями с присоединением гнойной мокроты и повышением температуры. Со временем формируется экспираторная одышка, признаки дыхательной недостаточности.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза и физикального обследования — аускультации (жёсткое дыхание, рассеянные хрипы). Дополнительно применяются:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальной инфекции);
- рентгенография органов грудной клетки — для исключения пневмонии;
- спирометрия — при подозрении на хроническую обструктивную болезнь лёгких;
- микроскопия и посев мокроты — при затяжном и рецидивирующем течении.
¶Лечение
При остром бронхите вирусной природы основу терапии составляют обильное питьё, увлажнение воздуха, отхаркивающие и муколитические средства (амброксол, ацетилцистеин). Антибактериальные препараты назначаются при подтверждённой бактериальной инфекции, гнойной мокроте, высокой температуре длительностью более 5 дней. При обструктивном компоненте используют бронхолитики (сальбутамол), ингаляционные глюкокортикостероиды.
При хроническом бронхите ведущее значение имеет отказ от курения, санация очагов хронической инфекции, дыхательная гимнастика, физиотерапия. В период обострения проводится антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя.
¶Осложнения
К числу возможных осложнений относятся: пневмония, бронхообструктивный синдром с развитием ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность. У детей раннего возраста острый бронхит может протекать с явлениями бронхиолита.
¶Профилактика
Профилактические меры включают: отказ от курения, вакцинацию от гриппа и пневмококка, закаливание, ношение защитных средств при работе с вредными производственными факторами, своевременное лечение респираторных инфекций.
¶Историческая справка
Термин «бронхит» ввёл в клиническую практику французский врач Рене Лаэннек, автор метода аускультации, в первой половине XIX века. Классификация хронического бронхита, получившая международное признание, была разработана в 1959 году на симпозиуме в Глазго.
¶Источники
- Глуховец О. Н. Бронхиты у взрослых: диагностика и лечение // Практическая пульмонология.
- Респираторные инфекции: национальные клинические рекомендации.
- Британское торакальное общество: критерии диагностики хронического бронхита.
- Учебник «Болезни органов дыхания» под редакцией А. Г. Чучалина.