Бруксизм — непроизвольное сжатие и скрежет зубами¶
Бруксизм — это непроизвольное сжатие челюстей, сжатие зубных рядов или скрежет зубами, возникающий преимущественно во сне (ночной бруксизм) или в период бодрствования (дневной бруксизм). Явление относится к парафункциям жевательной мускулатуры и по данным различных исследований встречается у 8–31 % взрослого населения. Хроническое напряжение жевательных мышц приводит к боли в области лица и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), головным болям, повышенной стираемости зубной эмали и нарушению сна.
¶Причины и механизм развития
Этиология бруксизма многофакторна. К основным причинам относят:
- Психоэмоциональное напряжение — стресс, тревожные состояния считаются ведущим фактором дневного бруксизма.
- Нарушения сна — апноэ сна, фазы парадоксального сна с повышенной мышечной активностью.
- Патология прикуса — преждевременные контакты зубов, неправильное положение зубов, некачественные ортопедические конструкции.
- Побочные эффекты лекарств — некоторые антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и психостимуляторы.
- Вредные привычки — жевание ручек, прикусывание щеки, постоянное ношение жвачки.
Механизм развития включает нарушение координации работы жевательных мышц (жевательной, височной, крыловидных и двубрюшной) и дисфункцию нервно-мышечного аппарата. В норме тонус этих мышц минимален в покое; при бруксизме возникают эпизодические гиперактивные сокращения, повторяющиеся сотни раз за ночь.
¶Клинические проявления
Основные симптомы хронического напряжения челюсти:
| Симптом | Механизм |
|---|---|
| Боль и скованность в жевательных мышцах | Мышечное перенапряжение, накопление молочной кислоты |
| Щелчки, хруст в ВНЧС | Смещение суставного диска, растяжение связок |
| Головная боль, боль в ушах, висках | Иррадиация боли от жевательных мышц |
| Стирание, сколы зубов | Механическая перегрузка эмали |
| Ощущение «заклинивания» челюсти по утрам | Спазм мышц за ночь |
| Повышенная чувствительность зубов | Обнажение дентина из-за стирания |
У части пациентов бруксизм сочетается с генерализованной мышечной тонической активностью — непроизвольным сжатием кистей, плеч, шеи.
¶Методы расслабления челюсти
¶Самостоятельные техники
- Растяжка жевательных мышц — медленное открывание рта до безболезненного предела с удержанием 5–10 секунд, повтор 5–10 раз. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево с фиксацией помогают снять тонус височной мышцы.
- Тепловые компрессы — прикладывание тёплого полотенца к области суставов по 15–20 минут несколько раз в день снимает мышечный спазм.
- Массаж — круговые надавливания подушечками пальцев на жевательные мышцы (в области скул и под ушами) и виски в течение 3–5 минут.
- Дыхательные техники — медленное носовое дыхание с удлинённым выдохом снижает общий мышечный тонус.
- Осознанность положения челюсти — периодическая проверка «зубы разомкнуты, губы сомкнуты, язык приподнят к нёбу» в течение дня.
- Ограничение нагрузки — отказ от жёсткой пищи, жвачки, минимизация разговоров в период обострения.
¶Профессиональная помощь
Основным методом лечения ночного бруксизма является окклюзионная шина — индивидуальный капп, изготовленный стоматологом, который надевается на зубы на ночь. Шина распределяет нагрузку, предотвращает стирание зубов и снижает активность мышц. Дополнительно применяются:
- Миорелаксанты коротким курсом (по назначению врача).
- Физиотерапия: электрофорез, ультразвук, диадинамотерапия на жевательные мышцы.
- Психотерапия (когнитивно-поведенческая) при стрессовой этиологии.
- Лечение сопутствующих нарушений сна.
- Коррекция прикуса при наличии стоматологических показаний.
¶Профилактика
Профилактические меры включают контроль за положением челюсти в течение дня, регуляцию уровня стресса (физическая активность, полноценный сон, ограничение кофеина и алкоголя), своевременное лечение зубов и ВНЧС. При появлении стойкой боли, щелчков в суставе или стирания зубов рекомендуется консультация стоматолога-ортопеда или гнатолога.
¶Интересные факты
Бруксизм известен с античности — упоминания о скрежете зубами во сне встречаются в трудах Гиппократа и в Библии. В современной классификации МКС-11 бруксизм отнесён к расстройствам двигательных функций, связанным со сном. Исследования показывают, что у детей бруксизм встречается чаще (до 40 %), но в большинстве случаев проходит самостоятельно к периоду полового созревания.
Источники:
- Международная классификация болезней МКС-11 (ВОЗ)
- Клинические рекомендации «Бруксизм» Ассоциации стоматологов России
- Статьи о дисфункции ВНЧС в журнале «Стоматология»
- Публикации American Academy of Sleep Medicine по бруксизму сна