Бруксизм: причины, симптомы и лечение¶
Бруксизм — это непроизвольное сжатие челюстей и скрежетание зубами, возникающее преимущественно во сне (ночной бруксизм) или в период бодрствования (дневной бруксизм). По разным данным, от него страдает от 8 до 31 % взрослого населения; у детей симптомы встречаются примерно у трети и обычно проходят к периоду смены прикуса. Ночная форма часто остаётся незамеченной самим человеком — о ней могут свидетельствовать жалобы родственников, болезненность жевательных мышц по утрам, повышенная стираемость эмали или головные боли.
¶Классификация
Бруксизм разделяют по времени возникновения и по характеру движений:
- По времени: ночной (сомнамбулический) и дневной (стрессовый).
- По характеру движений: стирательный (скрежетание, бруксомания) и сжимающий (сжатие челюстей без скрежета, клонический или тонический тип).
В Международной классификации болезней МКБ-10 бруксизм отнесён к разделу расстройств сна (код G47.63), а в МКБ-11 — к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава.
¶Причины
Точные причины бруксизма до конца не установлены; современная наука рассматривает его как многофакторное состояние.
¶Стоматологические факторы
Наиболее распространённая локальная причина — нарушения прикуса: неправильное смыкание зубных рядов, низкие или разрушенные пломбы, неудобные зубные протезы, прорезывание зубов мудрости. Организм пытается «найти» удобное положение челюстей, что проявляется в их рефлекторном сжатии и движениях.
¶Неврологические и психологические факторы
Бруксизм нередко связан с повышенным уровнем стресса, тревожностью, эмоциональным перенапряжением. Сжатие челюстей рассматривается как один из механизмов мышечного разряда. Среди неврологических факторов исследователи называют нарушения регуляции двигательной активности во сне, а также связь с синдромом обструктивного апноэ сна.
¶Общесоматические факторы
К возможным причинам относят дефицит магния и витаминов группы B, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, курение, употребление алкоголя и кофеина, приём некоторых антидепрессантов (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
¶Факторы, связанные со сном
Бруксизм чаще возникает в фазе быстрого сна и в переходных эпизодах между фазами. Он может усиливаться при недосыпании, нерегулярном графике сна, а также при использовании седативных и снотворных средств.
¶Симптомы
Основные проявления бруксизма:
- Скрежетание зубами (чаще слышно окружающим во время сна).
- Сжатие челюстей, ощущение «напряжённой» челюсти.
- Болезненность и гипертрофия жевательных мышц (в том числе височных).
- Головная боль, боль в ушах и в области височно-нижнечелюстного сустава.
- Стирание эмали, сколы и трещины зубов, повышенная чувствительность.
- Ограничение открывания рта, щелчки в суставе.
- Нарушения сна, усталость после пробуждения.
У детей бруксизм может сопровождаться скрежетом во сне, подёргиванием век и энурезом; в большинстве случаев он разрешается самостоятельно.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра зубов и челюстного аппарата, оценки прикуса. Для подтверждения ночной формы применяют полисомнографию и электромиографию жевательных мышц, а также брачный анализ — запись звука скрежета с помощью специального миниатюрного микрофона, устанавливаемого на ночь. Для выявления нарушений прикуса используют артикуляционные шаблоны и диагностические модели челюстей.
¶Лечение
Полностью устранить ночной бруксизм не удаётся, поэтому терапия направлена на снижение симптомов и предотвращение осложнений.
¶Стоматологическое лечение
Основной метод — изготовление каппы (окклюзионной шины) из мягкого полимера, которую надевают на зубы на ночь. Каппа защищает эмаль от стирания, снижает нагрузку на мышцы и сустав. При выявленных нарушениях прикуса проводят ортопедическую коррекцию, лечение или замену пломб, при необходимости — ортодонтическое лечение.
¶Медикаментозная терапия
При выраженном болевом синдроме назначают миорелаксанты, противовоспалительные средства, препараты магния. При бруксизме на фоне тревожности и стресса могут применяться седативные средства, при тяжёлых случаях — транквилизаторы по назначению врача.
¶Поведенческие методы
Рекомендуются нормализация режима сна, ограничение кофеина и алкоголя, релаксационные техники (дыхательные практики, мышечная релаксация по Якобсону), психотерапия, направленная на снижение уровня стресса. Днём полезно контролировать положение челюстей: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, кончик языка — за верхними резцами.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны значительное разрушение коронок зубов, развитие височно-нижнечелюстного сустава (артроз, артрит), хронические головные боли, нарушения прикуса и сна.
¶Интересные факты
Впервые бруксизм описал в 1691 году французский врач Пьер Фошар в трактате о зубах. В современной культуре скрежет зубами во сне стал распространённым сюжетом фильмов и сериалов, а производители капп и специальных защитных приспособлений формируют отдельный сегмент стоматологического рынка.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств
- Международная классификация болезней МКБ-10, МКБ-11
- Руководство по стоматологии, под ред. проф. Е. В. Заболотного
- Лекции по ортопедической стоматологии, МГМСУ им. А. И. Евдокимова