Будесонид для ингаляций¶
Будесонид для ингаляций — лекарственный препарат группы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), применяемый для базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Относится к средствам длительного контролирующего действия; не предназначен для купирования острых приступов удушья. В России будесонид входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
¶Фармакологические свойства
Будесонид — синтетический глюкокортикостероид с высокой местной противовоспалительной активностью. Механизм действия связан со связыванием с цитоплазматическими рецепторами глюкокортикоидов и подавлением синтеза провоспалительных медиаторов (лейкотриенов, простагландинов, цитокинов). При ингаляционном введении препарат уменьшает отёк слизистой оболочки бронхов, снижает гиперреактивность дыхательных путей, тормозит миграцию эозинофилов и тучных клеток в бронхиальную стенку.
Будесонид обладает высоким сродством к рецепторам глюкокортикоидов (примерно в 15 раз выше, чем преднизолон) и быстро метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, что ограничивает системное действие при соблюдении рекомендованных доз. Биодоступность при ингаляционном введении составляет около 10–15 % (остальная часть препарата проглатывается и инактивируется при «первом прохождении» через печень).
¶Показания
- Бронхиальная астма у взрослых и детей (в том числе в составе комбинированных ингаляторов с формотеролом или сальбутамолом).
- ХОБЛ у взрослых (в составе комбинированной терапии).
- Наследственный ангионевротический отёк (по некоторым протоколам — системное применение).
¶Формы выпуска и дозировки
Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:
| Форма | Типичные дозировки | Особенности |
|---|---|---|
| Раствор для ингаляций (небулы) | 0,25 мг / 2 мл; 0,5 мг / 2 мл; 1 мг / 2 мл | Используется с компрессорным небулайзером |
| Порошок для ингаляций (дозированный) | 200 мкг, 400 мкг на капсулу | Для турбоингалятора (Турбухалер) |
| Дозированный аэрозоль | 50 мкг, 100 мкг, 200 мкг на дозу | Для дозированного ингалятора |
Наиболее известные торговые наименования: Будесонид, Пульмикорт (AstraZeneca), Будекорт, Тафен Новолайзер, Альдецин (в ряде стран). Комбинированные препараты: Будесонид + формотерол (Симбикорт, Форадил Комби), Будесонид + сальбутамол (Альдецин Комби).
¶Инструкция по применению
¶Ингаляции через небулайзер
Раствор будесонида разбавляют 0,9 % раствором натрия хлорида до общего объёма 2–4 мл. Ингаляцию проводят через маску или мундштук, дыхание спокойное, глубокое. После процедуры рот и горло прополаскивают водой, лицо моют (для предотвращения кожных реакций и кандидоза). Средняя начальная доза для взрослых — 1–2 мг в сутки, поддерживающая — 0,5–1 мг в сутки. Доза для детей подбирается из расчёта 0,5–1 мг в сутки в зависимости от возраста и тяжести заболевания.
¶Ингаляции порошком через Турбухалер
Стандартная начальная доза для взрослых — 200–400 мкг в сутки, поддерживающая — 100–400 мкг. Детям назначают 100–200 мкг в сутки. Капсулу помещают в ингалятор, делают глубокий вдох через мундштук. После ингаляции рот прополаскивают.
¶Правила использования
- Применяется регулярно, дважды в сутки (утром и вечером) при назначении двукратного режима.
- Эффект развивается постепенно, через 5–7 дней от начала терапии, максимальный — через 2–4 недели.
- Резкая отмена не рекомендуется во избежание обострения.
- При ХОБЛ доза подбирается под контролем врача.
¶Побочные действия
Частые: раздражение слизистой оболочки глотки, кандидоз (молочница) полости рта, осиплость голоса, кашель после ингаляции. Редкие: бронхоспазм (у чувствительных пациентов), головная боль, кожные реакции. При длительном применении высоких доз возможны системные эффекты глюкокортикостероидов: снижение минеральной плотности костной ткани, задержка роста у детей, подавление функции надпочечников.
¶Противопоказания
Повышенная чувствительность к будесониду, активные формы лёгочного туберкулёза, грибковые и вирусные инфекции дыхательных путей, детский возраст до 6 месяцев (для раствора) и до 6 лет (для порошка). С осторожностью применяют при циррозе печени, остеопорозе, беременности (II–III триместр).
¶Цена
Стоимость зависит от формы выпуска, производителя и аптечной сети. В России цена на раствор для ингаляций Будесонид (Россия) составляет примерно 250–450 рублей за упаковку из 20 небул по 2 мл (дозировка 0,5 мг/2 мл). Пульмикорт (небулы, Швеция) — около 900–1300 рублей за 20 небул. Дозированный порошок Будесонид Турбухалер (Россия) — примерно 300–600 рублей за упаковку. Цены указаны ориентировочно и могут отличаться в зависимости от региона и аптечной сети.
¶Особые указания
При назначении на фоне системной терапии глюкокортикостероидами будесонид применяют с осторожностью, постепенно снижая дозу системного препарата. Совместим с ингаляционными бета2-адреномиметиками и антихолинергическими средствами. Взаимодействует с ингибиторами изофермента CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, ритонавир), что повышает концентрацию будесонида в плазме.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Инструкция по медицинскому применению препарата Пульмикорт (AstraZeneca)
- Рекомендации ГЛОБО (Global Initiative for Asthma), пересмотр 2023
- РЛС (Регистр лекарственных средств России)