Пульмикорт как лекарственный препарат¶

Пульмикорт — торговое наименование лекарственного препарата на основе синтетического глюкокортикостероида будесонида, выпускаемого в форме суспензии для ингаляций через небулайзер и в форме порошка для ингаляций. Применяется преимущественно в пульмонологии и педиатрии для лечения бронхиальной астмы и других заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся воспалением и обструкцией. Оригинальный производитель — шведская фармацевтическая компания AstraZeneca; в России препарат зарегистрирован и широко используется в клинической практике.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет будесонид — негалогенизированный глюкокортикостероид, обладающий выраженным местным противовоспалительным и противоаллергическим действием. По химической структуре это 16α,17α-бутилидендиокси-11β,21-дигидрокси-1,4-прегнадиен-3,20-дион. Ключевая особенность молекулы — высокая липофильность, благодаря которой вещество быстро накапливается в слизистой оболочке дыхательных путей, создавая депо и обеспечивая длительный эффект при ингаляционном введении.

Будесонид характеризуется высоким соотношением местной противовоспалительной активности и системного действия: значительная часть препарата задерживается в лёгких, а всосавшаяся доля интенсивно метаболизируется в печени (преимущественно изоферментом CYP3A4) с образованием малоактивных метаболитов. Это снижает риск системных побочных эффектов по сравнению с пероральными глюкокортикостероидами.

¶Формы выпуска

Суспензия представляет собой готовую к применению жидкость белого или почти белого цвета, которую перед использованием необходимо взбалтывать. Дозирование осуществляется с помощью мерного стаканчика или шприца; для распыления применяются компрессорные и меш-небулайзеры. Ультразвуковые небулайзеры для данной формы не подходят, поскольку ультразвук разрушает суспензию.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

• бронхиальная астма (базисная терапия, а также купирование обострений в составе комплексного лечения);
• хроническая обструктивная болезнь лёгких с бронхообструктивным компонентом;
• острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей;
• обструктивный бронхит и бронхиолит у детей раннего возраста;
• профилактика и лечение респираторных осложнений при тяжёлых вирусных инфекциях.

В педиатрии препарат ценится за возможность ингаляционного введения у детей, не способных пользоваться обычным дозированным ингалятором. При ложном крупе ингаляции будесонида через небулайзер рассматриваются как эффективная альтернатива системным кортикостероидам в лёгких и среднетяжёлых случаях.

¶Способ применения и дозы

Доза подбирается индивидуально с учётом возраста, тяжести заболевания и предшествующей терапии. Взрослым при бронхиальной астме обычно назначают 0,5–2 мг в сутки, разделённые на 1–2 ингаляции. Детям дозы рассчитываются по массе тела и тяжести состояния, часто начиная с 0,25–0,5 мг в сутки. При ложном крупе нередко применяется однократная или короткая курсовая схема.

После ингаляции рекомендуется прополоскать рот водой и умыться, чтобы удалить осевшие на слизистой рта и кожи частицы препарата и снизить риск местных осложнений. Раствор готовят непосредственно перед применением, смешивая с физиологическим раствором при необходимости; хранить готовую смесь не следует.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• кандидоз полости рта и глотки (молочница);
• охриплость голоса, раздражение слизистой глотки;
• кашель, иногда бронхоспазм при повышенной чувствительности;
• головная боль, тошнота.

Редко при длительном применении в высоких дозах возможны системные эффекты, свойственные глюкокортикостероидам: замедление роста у детей, снижение плотности костной ткани, повышение уровня глюкозы, угнетение функции надпочечников. Для минимизации рисков применяют минимальные эффективные дозы, используют спейсеры и тщательно соблюдают гигиену полости рта.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к будесониду, при активных формах туберкулёза лёгких, грибковых поражениях дыхательных путей, в период острых вирусных инфекций без необходимости. При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска.

¶Место в терапии и аналоги

Пульмикорт относится к базисным противовоспалительным средствам и не предназначен для немедленного купирования приступа удушья — для этого используются бронходилататоры короткого действия. Препарат применяется регулярно, курсами, под контролем врача.

На рынке существуют аналоги будесонида в форме суспензий и растворов для ингаляций от разных производителей (дженерики), а также другие ингаляционные глюкокортикостероиды — беклометазон, флутиказон, мометазон. Выбор конкретного препарата определяется формой заболевания, возрастом пациента, доступностью небулайзера и переносимостью терапии.

¶Значение в клинической практике

Ингаляционные глюкокортикостероиды, включая будесонид, рассматриваются как средства первой линии базисной терапии бронхиальной астмы. Небулайзерная форма расширяет возможности лечения у детей раннего возраста, пациентов с тяжёлыми обострениями и лиц, не способных освоить технику ингаляции. Это сделало препарат одним из наиболее востребованных в пульмонологической и педиатрической практике в России и других странах.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Пульмикорт; справочник лекарственных средств РЛС; клинические рекомендации по бронхиальной астме и ложному крупу; материалы по клинической фармакологии глюкокортикостероидов.