Бурсит плечевого сустава¶
Бурсит плечевого сустава — воспаление одной или нескольких синовиальных сумок (бурсы) плечевого сустава, сопровождающееся накоплением в полости сумки воспалительного выпота. Относится к числу наиболее частых воспалительных заболеваний околосуставных тканей плеча. Плечевой сустав содержит около 10 синовиальных сумок, поэтому воспаление может развиваться в разных его отделах, что определяет клиническую картину и тактику лечения.
¶Анатомия и патогенез
Синовиальные сумки плечевого сустава — это замкнутые полости, заполненные синовиальной жидкостью, которые обеспечивают скольжение сухожилий и мышц относительно костных выступов и связок. Основные из них:
- Субакромиально-дельтовидная сумка — расположена между акромионом и дельтовидной мышцей; воспаляется наиболее часто.
- Субкоракоидальная сумка — находится между клювовидным отростком и сухожилиями малой круглой и подлопаточной мышц.
- Сумка длинной головки бицепса — окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде.
- Подклювовидная (инfraspinatus) сумка — между сухожилием надостной мышцы и капсулой сустава.
В норме объём синовиальной жидкости минимален. Под действием травмирующего или инфекционного фактора синовиальная оболочка воспаляется, секреция жидкости увеличивается, сумка растягивается. Механизм развития бурсита может быть асептическим (травматический, дегенеративный, обменный) или инфекционным (бактериальным).
¶Причины и факторы риска
К основным причинам относятся:
- Микротравмы и перегрузка — повторяющиеся движения рукой над головой (штукатурка, покраска, игра в теннис, плавание), подъём тяжестей.
- Прямая травма — ушиб плеча с кровоизлиянием в полость сумки.
- Остеохондропатии и дегенеративные изменения — обызвествление сухожилий надостной мышцы, субакромиальный импиджмент-синдром.
- Инфекции — гематогенное занесение стафилококков и других бактерий при сепсисе, открытых травмах, инъекциях.
- Системные заболевания — подагра, ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Бехтерева.
- Аутоиммунные и обменные нарушения — сахарный диабет, длительный приём глюкокортикостероидов.
¶Классификация
По течению выделяют острую, подострую и хроническую формы. По характеру воспалительного выпота — серозный, фибринозный, гнойный и геморрагический бурситы. По этиологии — инфекционный (специфический и неспецифический) и асептический.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от локализации воспаления, но для большинства бурситов характерны:
- боль в плече, усиливающаяся при движениях рукой, особенно при отведении выше 60–90°;
- ограничение объёма движений;
- припухлость и локальная гипертермия в проекции поражённой сумки;
- при субакромиальном бурсите — болезненность при пальпации передне-боковой поверхности акромиона;
- при субкоракоидальном — боль при скручивании плеча внутрь и приведении руки.
При гнойном бурсите присообщаются признаки общей интоксикации: лихорадка, озноб, слабость. Хроническая форма протекает со стёртой симптоматикой — ноющей болью и умеренным ограничением движений.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных инструментальных исследований:
- УЗИ плечевого сустава — основной метод, позволяет выявить утолщение стенки сумки, объём выпота, состояние сухожилий.
- Рентгенография — при хроническом течении выявляет обызвествления, костные разрастания.
- МРТ плечевого сустава — уточняет состояние мягких тканей, исключает разрывы сухожилий.
- Пункция сумки — при подозрении на гнойный или кристаллический (подагрический) бурсит; анализ выпота позволяет уточнить этиологию.
¶Лечение
При асептическом бурсите консервативная терапия включает:
- покой и ограничение провоцирующих движений;
- нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) внутрь и местно;
- глюкокортикостероиды — локальные инъекции в полость сумки при неэффективности НПВС;
- физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия, ударно-волновая терапия);
- лечебную физкультуру для восстановления объёма движений.
При гнойном бурсите показана пункция с эвакуацией выпота, промывание полости, системная антибактериальная терапия. При неэффективности консервативного лечения и рецидивах выполняется бурсэктомия — хирургическое удаление сумки (открытая или артроскопическая).
¶Прогноз
При своевременном лечении и устранении провоцирующего фактора прогноз благоприятный. Хроническое течение возможно при продолжающемся воздействии перегрузки (профессиональная деятельность, спорт). Рецидивы отмечаются примерно у 10–15 % пациентов.
Источники:
- Мазурин А. В., Воронин М. И. Общая хирургия: учебник.
- Клинические рекомендации Российского ортопедического общества по лечению заболеваний мягких тканей плечевого сустава.
- Руководство по ревматологии (под ред. В. А. Насоновой).
- Справочник по травматологии и ортопедии.