Чихотка: болезнь, вызванная чесоточным клещом¶

Чихотка (чесотка, scabies) — заразное кожное заболевание, вызываемое микроскопическим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Относится к группе паразитарных дерматозов. Проявляется сильным зудом, усиливающимся в ночное время, и характерными высыпаниями — чесоточными ходами. Передаётся преимущественно при прямом контакте «кожа к коже», а также через общие постельные принадлежности и одежду. Заболевание распространено повсеместно, поражая все возрастные и социальные группы; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно чесоткой заражаются сотни миллионов человек.

¶Этиология

Возбудитель — самка чесоточного клеща длиной 0,2–0,4 мм, самцы вдвое меньше. Клещ продуцирует ферменты, растворяющие роговой слой эпидермиса, и прогрызает в нём ходы, где откладывает по 2–3 яйца за сутки. Полный цикл развития от яйца до взрослой особи занимает 10–14 дней. Питается клещ фрагментами кожи и межклеточным веществом. Вне организма хозяина взрослые особи сохраняют жизнеспособность 2–3 суток при комнатной температуре, что определяет роль контактно-бытового пути передачи.

¶Клиническая картина

Инкубационный период при первичном заражении составляет 2–6 недель, при повторном — 1–4 дня. Основной симптом — интенсивный зуд, усиливающийся после принятия тёплой ванны и ночью, что связано с повышением активности клещей в тёплой среде. Типичные элементы сыпи:

• Чесоточные ходы — извилистые линии длиной до 1 см серовато-белого цвета с точечным везикулой на конце, где находится самка.
• Везикулы — пузырьки диаметром 1–2 мм, чаще в межпальцевых промежутках кистей, на запястьях, локтях, в подмышечных впадинах, вокруг пупка, на половых органах.
• Расчёсы — следы расчёсывания, нередко с вторичной бактериальной инфекцией.

У детей раннего возраста вовлекаются стопы, ягодицы, лицо, что отличает картину от взрослой.

¶Формы заболевания

¶Осложнения

Наиболее частое осложнение — пиодермия (стрептодермия, стафилодермия) вследствие расчёсов. У детей возможен вторичный атопический дерматит. При норвежской форме высок риск сепсиса. Длительное течение приводит к экзематизации кожи.

¶Диагностика

Диагноз подтверждается обнаружением клеща, его яиц или фекалий при микроскопии соскобов с поражённых участков. Методика соскоба — капля минерального масла на кожу, послойное соскабливание скальпелем, перенос материала на предметное стекло. Дерматоскопия позволяет визуализировать ходы. При отрицательном соскобе при типичной клинике диагноз ставится по ответу на пробное лечение.

¶Лечение

Препараты выбора — акарициды наружного применения. В России наиболее распространён бензилбензоат (мазь 10–20%, применяется курсом 2–3 дня с повтором через неделю). Используются также спирсид (мазь 25%), перметрин (5% крем), ивермектин (перорально, при тяжёлых формах). Обработка проводится ватно-марлевым тампоном, особое внимание уделяется межпальцевым промежуткам, запястьям, подмышкам, паховым складкам. Одновременно обрабатываются все члены семьи и контактные лица, меняется бельё с последующей стиркой при 60 °C или проглаживанием. Зуд может сохраняться до 2–4 недель после успешного лечения — постскабиозный зуд, не требующий повторной акарицидной обработки.

¶Эпидемиология

Чесотка распространена повсеместно. Заболеваемость выше в странах с тёплым климатом, в коллективах с тесным контактом (казармы, интернаты, дома престарелых, тюрьмы). В России заболеваемость имеет сезонный подъём в осенне-зимний период. Резервуар инфекции — только человек; животные-переносчики не участвуют в циркуляции возбудителя.

¶Профилактика

Основные меры — выявление и одновременное лечение всех контактных лиц, дезинсекция постельных принадлежностей и одежды, соблюдение правил личной гигиены. Элементарная профилактика в очаге включает обработку постельного белья и одежды кипячением или проглаживанием утюгом с двух сторон.

¶Историческая справка

Чесотка известна с античности: Гиппократ описал её как «псору». В 1687 году итальянский врач Джованни Козимо Бономо впервые указал на клеща как причину заболевания, что стало одним из первых доказательств паразитарной природы инфекционных болезней. В 1848 году немецкий дерматолог Фердинанд фон Гебра впервые применил серную мазь для лечения, заложив основу акарицидной терапии.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации Минздрава России «Чесотка»
• Всемирная организация здравоохранения, информационные бюллетени по чесотке
• Справочник Видаль. Лекарственные препараты России
• Болезни кожи. Руководство для врачей, под ред. Ю. К. Скрипкина