Чихотка — инфекционное заболевание¶

Чихотка (коклюшеподобная болезнь, паракоклюш; англ. parapertussis) — острая инфекционная болезнь бактериального происхождения, клинически сходная с коклюшем, но протекающая обычно легче. Возбудитель — Bordetella parapertussis, близкий родственник возбудителя коклюша (Bordetella pertussis). Заболевание распространено повсеместно, регистрируется в основном у детей раннего и дошкольного возраста.

¶Этиология

Возбудитель чихотки — Bordetella parapertussis — грамотрицательная коккобацилла, аэроб, не образующий спор. Бактерия была выделена в 1937 году американским микробиологом Элайджей Эллардом (Eldering) и Уоллесом Хелмболтом (Helmholz) при изучении культур, полученных от больных с коклюшеподобным кашлем.

B. parapertussis обладает рядом отличий от B. pertussis:

• не продуцирует коклюшный токсин (pertussis toxin), считающийся главным фактором вирулентности при коклюше;
• способна к синтезу флагелл и проявляет подвижность, в отличие от неподвижного B. pertussis;
• растёт на обычных бактериологических средах, не требуя специфических добавок, характерных для культивирования возбудителя коклюша;
• более устойчива во внешней среде.

Эпидемиологические свойства возбудителя также иные: инкубационный период при паракоклюше короче, а циркуляция в популяции менее интенсивная.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек, преимущественно в первые 2–3 недели кашля, когда возбудитель активно выделяется с мокротой. Механизм передачи — аэрозольный (воздушно-капельный). Восприимчивость всеобщая, но большинство случаев приходится на детей в возрасте от 1 до 5 лет. Взрослые болеют редко и обычно переносят заболевание в стёртой форме, что затрудняет диагностику.

Заболеваемость регистрируется повсеместно, в том числе в России, однако официальная статистика существенно занижена: чихотка не входит в перечень заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, и во многих странах не подлежит обязательному лабораторному подтверждению. По различным оценкам, реальное число случаев превышает зарегистрированное в десятки и сотни раз. Вспышки регистрируются как в детских дошкольных учреждениях, так и в семьях.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 6 до 20 дней, обычно 12–14 дней. Заболевание начинается постепенно: появляется сухой кашель, насморк, субфебрильная температура тела. В отличие от коклюша, интоксикация выражена слабо.

Через 1–2 недели кашель приобретает приступообразный характер с повторными кашлевыми толчками на вдохе, свистящим вдохом (репризом) и последующей рвотой или отхаркиванием вязкой мокроты. Однако приступы при чихотке, как правило, менее продолжительные и менее интенсивные, чем при коклюше; репризы выражены слабее, число приступов за сутки меньше. У части детей кашель может оставаться непривычным, но без типичных пароксизмов.

Длительность кашлевого периода — от 1 до 6 недель, в среднем 2–3 недели. Осложнения возникают редко: возможны бронхит, бронхиолит, пневмония, особенно у детей раннего возраста и при наличии сопутствующей патологии. Летальные исходы не описаны.

¶Диагностика

Диагностика затруднена из-за клинической сходности с коклюшем, парагриппом, аденовирусной инфекцией и другими респираторными заболеваниями. Основные методы лабораторного подтверждения:

• бактериологический посев носоглоточных смывов на специфические среды ( Bordet-Gengou, селективные среды с антибиотиками);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) — наиболее чувствительный метод, позволяющий выявить ДНК возбудителя;
• серологические методы (РСК, ИФА) — применяются ретроспективно, для подтверждения диагноза по нарастанию титра антител в парных сыворотках.

Важно, что вакцинация против коклюша (в составе АКПС, Пентаксим, Инфанрикс и других комбинированных вакцин) не защищает от чихотки, поскольку вакцинный штамм B. pertussis не формирует перекрёстного иммунитета к B. parapertussis.

¶Лечение

Специфическая терапия не разработана. Антибиотики (макролиды — азитромицин, кларитромицин, эритромицин) назначаются преимущественно для сокращения периода контагиозности, так как на уже развившийся кашлевой синдром они существенного влияния не оказывают. Основа лечения — режим, обильное питьё, увлажнение воздуха, дробное питание. Госпитализация показана при тяжёлом течении у детей раннего возраста и при осложнениях.

¶Профилактика

Специфическая профилактика чихотки не разработана: вакцины против B. parapertussis не существует. Общие меры включают раннюю изоляцию больного (на 25 дней от начала кашля), карантин в детских коллективах, проветривание помещений. ВОЗ рекомендует лабораторное подтверждение подозрительных случаев коклюшеподобного кашля для дифференциальной диагностики.

¶Чихотка в России

В российской медицинской практике паракоклюш традиционно рассматривается в рамках коклюшной инфекции; в классификации болезней МКБ-10 он выделен в отдельную нозологическую единицу (код A37.1). По данным Роспотребнадзора, заболеваемость паракоклюшем в России остаётся на уровне единичных случаев с тенденцией к подъёмам в годы эпидемической активности коклюша. Распространённость инфекции недоучтена из-за низкой доли лабораторной верификации.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням (ред. В.И. Покровский)
• МКБ-10, рубрика A37 (Коклюш)
• Практическое руководство по коклюшу и паракоклюшу, ВОЗ
• Микробиология: учебник для медицинских вузов (под ред. А.С. Быкова)