ЧСС — частота сердечных сокращений¶

Частота сердечных сокращений (ЧСС) — число сокращений сердца за единицу времени, обычно выражаемое в ударах в минуту (уд./мин). Один из базовых физиологических показателей, отражающих работу сердечно-сосудистой системы. У здорового взрослого человека в покое ЧСС составляет 60–80 уд./мин, у новорождённых — 120–140 уд./мин, с возрастом постепенно снижается.

¶Физиологические основы

Импульс, задающий ритм сердца, возникает в синусовом узле — водителе ритма, расположенном в правом предсердии. Автоматизм сердца обеспечивается спонтанной диастолической деполяризацией кардиомиоцитов синусового узла. Частота импульсов зависит от баланса симпатической и парасимпатической (блуждающего нерва) нервной системы.

• Симпатическая активация (адреналин, физическая нагрузка, стресс) повышает ЧСС.
• Парасимпатическая активация (покой, сон, приём пищи) снижает ЧСС.

На ЧСС влияют также гормоны щитовидной железы (тироксин), температура тела, объём циркулирующей крови, уровень гемоглобина и ряд лекарственных средств (бета-адреноблокаторы, атропин, дигоксин).

¶Нормы и возрастные изменения

Брадикардией у взрослых считается ЧСС менее 60 уд./мин, тахикардией — более 90 уд./мин в покое. У спортсменов в покое ЧСС может достигать 40–50 уд./мин — это физиологическая брадикардия, связанная с гипертрофией миокарда и повышенным тонусом блуждающего нерва.

¶Методы измерения

¶Пальпаторный метод

Простейший способ — прощупывание пульса на лучевой артерии (запястье), сонной артерии (шея), бедренной или височной артерии. Считают удары за 15 секунд и умножают на 4, либо за 30 секунд — на 2. Метод доступен, но даёт погрешность и не подходит при аритмиях.

¶Электрокардиография (ЭКГ)

«Золотой стандарт»: ЧСС рассчитывается по длительности R-R интервала. Метод позволяет оценить не только частоту, но и ритмичность сокращений, выявить аритмии, блокады, ишемию миокарда.

¶Мониторирование по Холтеру

Круглосуточная запись ЭКГ с помощью портативного регистратора. Позволяет оценить поведение ЧСС в различных ситуациях (сон, нагрузка, стресс), выявить скрытые нарушения ритма.

¶Пульсометры и фитнес-браслеты

Оптические датчики (фотоплетизмография) измеряют ЧСС по кровенаполнению капилляров запястья. Точность ниже, чем у ЭКГ, но удобство позволяет вести мониторинг в течение дня.

¶Клиническое значение

Изменение ЧСС — важный диагностический признак:

• Тахикардия сопровождает лихорадку, анемию, тиреотоксикоз, сердечную недостаточность, кровопотерю, панические атаки, инфекции.
• Брадикардия характерна для гипотиреоза, отравления сердечными гликозидами, синдрома слабости синусового узла, повышенного внутричерепного давления.

Критическими значениями считают ЧСС менее 40 или более 150 уд./мин в покое — такие показатели требуют срочного обследования. При остановке сердца на ЭКГ фиксируется асистолия — отсутствие электрической активности.

¶ЧСС и физическая нагрузка

При физической работе ЧСС возрастает пропорционально интенсивности — до 180–200 уд./мин у молодых людей. Для оценки тренированности используют понятие «максимальная ЧСС», которую ориентировочно рассчитывают по формуле 220 минус возраст. Зоны интенсивности тренировок определяются как проценты от максимальной ЧСС: разминка — 50–60 %, аэробная зона — 70–80 %, анаэробная — 85–95 %.

¶Интересные факты

• У эмбриона сердце начинает сокращаться на 4-й неделе развития, задолго до формирования нервной системы.
• Сердце человека за жизнь сокращается около 2,5–3 миллиардов раз.
• Синусовая аритмия — учащение ЧСС на вдохе и замедление на выдохе — является нормой у детей и молодых людей.

Источники:

• Малая медицинская энциклопедия (гл. «Частота сердечных сокращений»)
• Физиология человека / Под ред. В.И. Медведева и Б.И. Хмельницкого
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Нарушения ритма сердца»
• Национальные рекомендации по аритмиям (ВНОК, 2021)