Деалмед: препарат для лечения диабета

Деалмед — это лекарственное средство, относящееся к группе гипогликемических препаратов, предназначенное для лечения сахарного диабета 2 типа. Основным действующим веществом является метформин, который относится к классу бигуанидов. Деалмед применяется для снижения уровня глюкозы в крови у пациентов с инсулиннезависимым диабетом, особенно при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок.

История и разработка

Метформин, активный компонент Деалмеда, был впервые синтезирован в 1922 году, но его клиническое применение началось лишь в 1950-х годах во Франции. В СССР и России метформин начали использовать с 1970-х годов. Препарат Деалмед производится российской фармацевтической компанией «Акрихин» (АО «Акрихин», Московская область, г. Старая Купавна). Регистрационное удостоверение на препарат было выдано Министерством здравоохранения РФ. Деалмед выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, с различной дозировкой метформина: 500 мг, 850 мг и 1000 мг.

Фармакологические свойства

Механизм действия

Деалмед (метформин) действует преимущественно на периферические ткани, повышая их чувствительность к инсулину. Механизм включает:

• Увеличение захвата глюкозы клетками (особенно мышечной и жировой ткани).
• Снижение глюконеогенеза в печени (образования глюкозы из неуглеводных источников).
• Замедление всасывания глюкозы в кишечнике.
• Улучшение утилизации глюкозы за счёт активации АМФ-активируемой протеинкиназы (AMPK).

Препарат не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, поэтому не вызывает гипогликемии при монотерапии.

Фармакокинетика

После приёма внутрь метформин всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме достигается через 2–2,5 часа. Биодоступность составляет 50–60%. Препарат не связывается с белками плазмы и выводится почками в неизменённом виде. Период полувыведения — около 6,5 часов.

Показания к применению

• Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) у взрослых, особенно при избыточной массе тела, когда диета и физические нагрузки не обеспечивают адекватного контроля гликемии.
• В составе комбинированной терапии с другими гипогликемическими средствами (производными сульфонилмочевины, ингибиторами ДПП-4, агонистами рецепторов ГПП-1, инсулином) при недостаточной эффективности монотерапии.
• Профилактика сахарного диабета 2 типа у пациентов с преддиабетом (нарушением толерантности к глюкозе) при высоком риске развития заболевания (ожирение, отягощённая наследственность).

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к метформину или вспомогательным компонентам.
• Диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома.
• Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин).
• Острые состояния, сопровождающиеся риском развития лактоацидоза: сердечная или дыхательная недостаточность, инфаркт миокарда, сепсис, печёночная недостаточность.
• Беременность и период грудного вскармливания (применение возможно только по строгим показаниям под контролем врача).
• Алкоголизм, острые отравления алкоголем.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе, метеоризм.
• снижение аппетита, металлический привкус во рту.

Эти явления обычно возникают в начале лечения и проходят при продолжении терапии или снижении дозы. Редко, но серьёзно — лактоацидоз (накопление молочной кислоты в крови), который может развиться при нарушении функции почек, гипоксии, алкогольной интоксикации. Симптомы: слабость, сонливость, тошнота, рвота, боли в мышцах, учащённое дыхание. При подозрении на лактоацидоз требуется немедленная отмена препарата и госпитализация.

Также возможны: дефицит витамина B12 при длительном приёме (снижение всасывания в кишечнике), кожные аллергические реакции (крапивница, зуд).

Способ применения и дозировка

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Обычно начальная доза составляет 500–850 мг 1–2 раза в день во время или после еды. Максимальная суточная доза — 3000 мг (в три приёма). Для снижения риска желудочно-кишечных побочных эффектов лечение начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая её каждые 1–2 недели. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.

Особые указания

• Перед началом лечения и регулярно в процессе терапии необходимо контролировать функцию почек (креатинин, СКФ).
• При плановых хирургических операциях или рентгенологических исследованиях с введением йодсодержащих контрастных веществ приём препарата временно прекращают (за 48 часов до процедуры и возобновляют через 48 часов после).
• Во время лечения рекомендуется избегать употребления алкоголя, так как он повышает риск лактоацидоза.
• Применение у детей и подростков до 18 лет возможно только по строгим показаниям (например, при сахарном диабете 2 типа у детей с ожирением).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

• Диуретики (особенно петлевые), глюкокортикостероиды, симпатомиметики, гормоны щитовидной железы — могут снижать гипогликемический эффект.
• Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, НПВС — могут усиливать действие метформина.
• Циметидин, ранитидин — повышают концентрацию метформина в плазме.
• Йодсодержащие контрастные вещества — риск развития лактоацидоза (см. особые указания).

Сравнение с аналогами

Деалмед является дженериком оригинального препарата метформина (например, Глюкофаж). По фармакологическим свойствам и эффективности он аналогичен другим препаратам метформина, выпускаемым в России и за рубежом (Сиофор, Метформин-Рихтер, Глиформин). Основные различия — в цене, производителе и вспомогательных веществах. Деалмед, как правило, дешевле импортных аналогов, что делает его доступным для широких слоёв населения.

Применение в России

В России Деалмед входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), утверждённый Правительством РФ. Это обеспечивает его доступность в аптеках по льготным рецептам для определённых категорий граждан (инвалиды, ветераны, дети-инвалиды). Препарат широко используется в амбулаторной и стационарной практике врачами-эндокринологами и терапевтами.

Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Деалмед (таблетки, покрытые плёночной оболочкой), утверждённая Минздравом РФ.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ (grls.rosminzdrav.ru).
• Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (2023), Минздрав РФ.
• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск XVI, 2022.
• Vidal.ru — справочник лекарственных средств.