Демодекоз — болезнь кожи, вызванная клещом Demodex¶
Демодекоз — это хроническое паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическими клещами рода Demodex (железница). Возбудитель — Demodex folliculorum и Demodex brevis — обитает в волосяных фолликулах и сальных желёзах человека. По данным дерматологов, носительство клеща отмечается у значительной части взрослого населения, однако клинические проявления развиваются лишь при определённых условиях — ослаблении иммунитета, гормональных нарушениях, хронических заболеваниях.
¶Возбудитель и жизненный цикл
Demodex folliculorum впервые был описан в 1842 году немецким врачом Акбаром-Мухаммадом Демодексом (отсюда название). Клещ имеет вытянутое полупрозрачное тело длиной 0,3–0,4 мм, что на границе видимости невооружённым глазом. Питается клещ продуктами сальных желёз и клетками эпителия.
Жизненный цикл Demodex составляет около 14–18 дней и включает стадии яйца, личинки, протонимфы, дейтонимфы и взрослой особи. Взрослые клещи покидают фолликул преимущественно ночью, что связано с их фотобоязнью, и перемещаются по поверхности кожи для спаривания и расселения. Откладывание яиц происходит в фолликулах, где личинки развиваются до взрослой стадии.
Два основных вида клеща различаются локализацией: D. folliculorum заселяет фолликулы (обычно по 2–6 особей в одном), D. brevis проникает глубже — в протоки сальных желёз. Наиболее плотная колонизация наблюдается на коже лица — крылья носа, лоб, подбородок, брови, ресницы.
¶Причины и факторы риска
Ключевым условием развития демодекоза считается нарушение баланса между паразитом и макроорганизмом. Способствуют этому:
- иммунодефициты различного происхождения, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции, приёма кортикостероидов;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной системы;
- гормональные нарушения, особенно повышение продукции кожного сала;
- длительное использование местных глюкокортикостероидов, что подавляет местный иммунитет кожи;
- стресс, переохлаждение, нерациональное питание;
- возрастные изменения кожи.
¶Клинические проявления
Инкубационный период при первичном заражении может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Выделяют следующие формы демодекоза:
¶У человека
- Эритематозная — стойкое покраснение кожи, чаще щёк и носа, с ощущением жжения.
- Папулёзно-пустулёзная — высыпания в виде узелков и гнойничков, напоминающие акне.
- Комедонная — расширение устьев фолликулов с образованием «демодекозных комедонов».
- Импетигинозная — присоединение бактериальной инфекции с образованием корок.
При поражении ресниц (демодекозный блефарит) отмечаются зуд век, ощущение инородного тела, выпадение ресниц, шелушение у корней. Заболевание нередко сочетается с розацеа (розовыми угрями), что поддерживает дискуссию о роли Demodex в патогенезе розацеа.
¶Диагностика
Основной метод — микроскопическое исследование: соскоб с кожи или извлечение ресниц с последующим изучением под микроскопом. Диагностически значимым считается обнаружение более 5 особей на см² кожи или более 2–3 клещей на одном ресничном фолликуле. Дополнительно применяют дерматоскопию, биопсию, анализ на сопутствующие заболевания.
¶Лечение
Терапия демодекоза комплексная и включает:
- Противопаразитарные средства — местные (метронидазол, перметрин, ихтиоловая мазь, серная мазь) и системные (метронидазол, ивермектин) препараты.
- Уход за кожей — щадящее очищение, исключение агрессивной косметики, ограничение ультрафиолетового облучения, отказ от горячих ванн и бани на период лечения.
- Лечение сопутствующих заболеваний — коррекция иммунных и гормональных нарушений, нормализация работы ЖКТ.
- Иммуномодулирующая терапия при наличии показаний.
Курс лечения обычно составляет 4–8 недель, при рецидивах — повторяется. Полное уничтожение клеща невозможно: Demodex — постоянный сапрофит кожи человека, цель терапии — снижение его популяции до безопасного уровня.
¶Демодекоз у животных
У собак и кошек демодекоз протекает значительно тяжелее, чем у человека. Возбудитель — Demodex canis (у собак) и Demodex cati (у кошек). У животных заболевание проявляется облысением, шелушением, гнойничками, при генерализованной форме — истощением и септическими осложнениями. Лечение длительное, требует применения ивермектина и местных акарицидов.
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к поддержанию иммунитета, своевременному лечению хронических заболеваний, соблюдению гигиены лица, ограничению посещения бань и саун в период обострений, индивидуальному использованию полотенец и постельных принадлежностей.
¶Интересные факты
- Demodex folliculorum — один из немногих клещей, постоянно обитающих на коже человека; он не встречается у новорождных и появляется в первые годы жизни.
- Клещ не имеет заднего прохода и весь непереваренный пищевой комок накапливается в организме в течение жизни.
- В 2022 году международная группа учёных на основе геномного анализа предложила выделить Demodex folliculorum в отдельный вид, близкий к облигатным паразитам.
¶Источники
- Терапевтическая дерматология: руководство / под ред. А. А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Принт.
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению розацеа и демодекоза.
- Скрипкин Ю. К. Дерматовенерология. — Национальное руководство.
- Lacey N. et al. The hair follicle: an intricate ecosystem containing the Demodex mites // Clinical Microbiology and Infection.