Демпинг-синдром¶

Демпинг-синдром — это патологическое состояние, представляющее собой комплекс вегетативных, вазомоторных и желудочно-кишечных реакций, возникающих в ответ на быстрое поступление пищи из желудка в тонкую кишку. Синдром развивается преимущественно после хирургических вмешательств на желудке, в частности после резекции желудка и гастрэктомии, а также после бариатрических операций (гастрошунтирования).

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития демпинг-синдрома является утрата или нарушение функции привратника — сфинктера, регулирующего порционное поступление желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. В норме привратник обеспечивает постепенную эвакуацию пищи, что позволяет ферментам и желчи обрабатывать химус. После хирургического вмешательства, особенно при наложении гастроэнтероанастомоза, пищевой комок быстро и в большом объёме попадает в тонкий кишечник.

Выделяют два основных механизма развития симптомов:

• Ранний демпинг-синдром возникает через 15–30 минут после приёма пищи. Быстрое поступление гиперосмолярного содержимого (концентрированной пищи) в тонкую кишку вызывает резкий приток жидкости из сосудистого русла в просвет кишки для выравнивания осмотического давления. Это приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови (гиповолемии), растяжению стенки кишки и выбросу вазоактивных пептидов (серотонина, брадикинина, вазоактивного интестинального пептида). Клинически это проявляется слабостью, головокружением, тахикардией, потливостью, чувством жара, болями в животе и диареей.
• Поздний демпинг-синдром развивается через 1,5–3 часа после еды и связан с гипогликемией. Быстрое всасывание углеводов в тонкой кишке вызывает чрезмерный выброс инсулина поджелудочной железой. Вследствие этого уровень глюкозы в крови резко падает ниже нормы, что проявляется слабостью, дрожью, голодом, потливостью, вплоть до обморока.

¶Классификация

По времени возникновения симптомов относительно приёма пищи различают раннюю (в течение 30 минут) и позднюю (через 1–3 часа) формы. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени, которые оцениваются по частоте приступов, их продолжительности и влиянию на трудоспособность пациента.

¶Клиническая картина

Симптоматика вариабельна и зависит от формы синдрома. Для раннего демпинг-синдрома характерны:

• ощущение распирания и тяжести в эпигастрии;
• тошнота, рвота;
• урчание в животе, профузная диарея;
• тахикардия, снижение артериального давления;
• бледность кожных покровов, холодный пот;
• общая слабость, головокружение.

Поздний демпинг-синдром проявляется преимущественно нейрогликопеническими симптомами: резкой слабостью, тремором конечностей, чувством сильного голода, тревожностью, нарушением концентрации внимания. Тяжёлые приступы могут сопровождаться потерей сознания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза (перенесённые операции на желудке) и типичной клинической картины. Для подтверждения используются:

• Гликемический профиль: измерение уровня глюкозы в крови до и после приёма пищи с интервалами в 30 минут. Характерен резкий подъём с последующим падением ниже исходного уровня.
• Проба с глюкозой: приём 50–75 г глюкозы с последующей оценкой симптомов и уровня гликемии.
• Эзофагогастродуоденоскопия — для оценки состояния анастомоза и исключения других патологий.
• Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью — позволяет визуализировать скорость эвакуации контраста из желудка.

¶Лечение

Терапия начинается с консервативных мероприятий, которые в большинстве случаев оказываются эффективными при лёгкой и средней степени тяжести.

¶Диетотерапия

Основу лечения составляет диета с низким содержанием быстроусвояемых углеводов (сахара, сладостей, сладких напитков). Рекомендуется дробное питание — 6–8 раз в сутки малыми порциями. Пища должна быть богата белком и сложными углеводами, принимать её следует в тёплом виде. Жидкость рекомендуется употреблять не во время еды, а между приёмами пищи.

¶Медикаментозная терапия

Применяются препараты, замедляющие моторику желудочно-кишечного тракта (лоперамид, октреотид — синтетический аналог соматостатина, подавляющий секрецию вазоактивных пептидов). При позднем демпинг-синдроме назначаются сахароснижающие средства из группы ингибиторов альфа-глюкозидазы (акарбоза), замедляющие всасывание углеводов. При выраженных вегетативных реакциях могут использоваться седативные препараты.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и тяжёлом течении заболевания прибегают к повторным операциям. Целью хирургической коррекции является восстановление замыкательной функции привратника или создание препятствия для быстрой эвакуации пищи (реконструкция анастомоза, вставка сегмента кишки).

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении благоприятный. У большинства пациентов удаётся достичь компенсации состояния консервативными методами. Тяжёлое течение, требующее повторных операций, наблюдается относительно редко.

Профилактика демпинг-синдрома заключается в максимально щадящем выполнении первичной операции, сохранении привратника при возможности (например, при проксимальной резекции желудка) и соблюдении диеты в раннем послеоперационном периоде.

¶Источники

• Черноусов А. Ф., Поликарпов С. А., Черноусов Ф. А. «Хирургические болезни».
• Кузин М. И. «Хирургические болезни».
• Савельев В. С. «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости».
• Клинические рекомендации Российского общества хирургов по лечению демпинг-синдрома.