Деперсонализация — расстройство самовосприятия¶

Деперсонализация — психическое расстройство, при котором человек осознанно воспринимает собственные мысли, чувства, телесные ощущения или саму личность как отчуждённые, нереальные, чужие или автоматические. Лицо, переживающее деперсонализацию, сохраняет критику к состоянию (понимает, что изменения происходят в его восприятии), однако само переживание остаётся убедительным и мучительным. Расстройство входит в группу диссоциативных нарушений и в МКБ-10 кодируется как F48.1 (деперсонализация-дереализация), в МКБ-11 — как 6B64.

¶Клиническая картина

Ключевой признак деперсонализации — ощущение отстранённости от собственной личности. Пациенты описывают состояние разнообразно: «я наблюдаю за собой со стороны», «мои руки движутся сами», «мои эмоции не мои», «я словно робот», «вокруг реальности нет плотности». Нередко к деперсонализации присоединяется дереализация — чувство отчуждённости внешнего мира: окружение выглядит плоским, размытым, ненастоящим, словно сквозь стекло или в тумане.

Симптомы делятся на три группы:

• Аффективные — невозможность чувствовать эмоции (эмоциональное онемение), ощущение внутренней пустоты, утрата симпатии и привязанности.
• Соматические — искажённое восприятие тела (части тела кажутся увеличенными, уменьшенными, изменёнными), нарушение ощущения времени.
• Когнитивные — трудности концентрации, ощущение «неправильности» собственных мыслей, страх безумия, страх потери контроля.

Важно, что при деперсонализации сохраняется реалистичность восприятия (в отличие от психотических расстройств): пациент понимает, что переживание иллюзорно, но не может его остановить. Галлюцинации и бред, как правило, отсутствуют.

¶Эпидемиология

По данным различных исследований, эпизодическая деперсонализация в течение жизни переживает до 50–70 % населения; у большинства эти эпизоды кратковременны и провоцируются стрессом, утомлением, недосыпом, приёмом психоактивных веществ. Хроническим расстройством деперсонализация становится значительно реже — примерно у 1–2 % населения. Пик дебюта приходится на подростковый и юношеский возраст (15–25 лет), мужчины и женщины болеют с примерно равной частотой.

¶Причины и патогенез

Точные механизмы деперсонализации до конца не изучены. Современные нейробиологические исследования указывают на гиперактивацию височных и теменных отделов коры (особенно угловой извилины) и одновременное снижение активности эмоциональных центров — миндалевидного тела и орбитофронтальной коры. Такой «разрыв» между когнитивной оценкой и эмоциональным откликом объясняет ощущение отстранённости: человек воспринимает свои реакции, но не «чувствует» их.

Предрасполагающими факторами выступают:

• хронический и острый стресс, тревожные расстройства;
• депрессия (деперсонализация нередко сопутствует депрессивным эпизодам);
• панические атаки;
• ранняя психотравма, в том числе насилие в семье;
• приём каннабиоидов, ЛСД, кетамина, экстази и других веществ, изменяющих восприятие;
• сенсорная депривация, недосып.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и исключения органических причин — эпилепсии височных долей, мигрени, опухолей мозга, последствий приёма медикаментов. Психиатры используют шкалу Камбриджского университета для деперсонализации-дереализации (CDS), шкалу самодеперсонализации (SDQ-20) и клинические интервью по диагностическим критериям DSM-5.

¶Лечение

Специфических, одобренных для деперсонализации препаратов не существует; терапия носит преимущественно эмпирический характер. Наиболее изученными подходами являются:

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает изменить отношение к симптомам, снизить страх «потери себя» и разорвать цикл гипервнимания к собственным переживаниям. Показана эффективность методов mindful acceptance — принятия переживания без борьбы с ним.
• Фармакотерапия. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при сопутствующей тревоге или депрессии, а также налтрексон в низких дозах (исследования указывают на возможную роль опиоидной системы в патогенезе). Бензодиазепины и нейролептики используются ограниченно, в основном для купирования острой тревоги.
• Работа с сопутствующими состояниями. Лечение основного расстройства — депрессии, панического расстройства, ПТСР — нередко приводит к ослаблению деперсонализации.

¶Прогноз

Прогноз вариативен. У части пациентов симптомы уменьшаются в течение месяцев или лет, у других приобретает хроническое течение. Исследования показывают, что главным неблагоприятным прогностическим фактором выступает не выраженность симптомов, а страх перед ними: чем сильнее пациент боится деперсонализации, тем устойчивее она сохраняется.

¶Деперсонализация в культуре

Переживания, близкие к деперсонализации, описаны в литературе и философии — от романтических авторов XIX века до экзистенциалистов XX века. В современной культуре тема отчуждения от собственной личности обыгрывается в кино («Бойцовский клуб», «Чужой») и компьютерных играх. В русскоязычной психиатрической традиции состояние изучалось в трудах В. П. Сербского, Б. В. Зейгарник и современных исследователей диссоциативных расстройств.

¶Источники

• Международная классификация болезней МКБ-10 и МКБ-11 (ВОЗ).
• DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, APA, 2013.
• Simeon D., Abugel J. Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self. Oxford University Press, 2006.
• Sierra M. Depersonalization: A New Look at a Neglected Syndrome. Cambridge University Press, 2009.
• Medford N. Understanding and treating depersonalization disorder // Advances in Psychiatric Treatment, 2012.