Дерматомы — зоны кожной иннервации¶

Дерматомы — это участки кожи, иннервируемые чувствительными волокнами одного спинномозгового нерва (спинального ганглия). Каждый дерматом соответствует определённому сегменту спинного мозга и получает сенсорную информацию от строго ограниченной области кожного покрова. Знание границ дерматомов имеет фундаментальное значение в неврологии, анестезиологии и мануальной терапии для топической диагностики поражений нервной системы.

¶Анатомические основы

Спинной мозг человека состоит из 31 сегмента, каждый из которых даёт начало паре спинномозговых нервов: 8 шейных (C1–C8), 12 грудных (Th1–Th12), 5 поясничных (L1–L5), 5 крестцовых (S1–S5) и 1 копчикового (Co1). Чувствительные волокна каждого нерва иннервируют кожу в виде полос, которые на туловище располагаются сегментарно, а на конечностях — продольно.

На туловище дерматомы имеют вид горизонтальных поясов, следующих друг за другом в краниокаудальном направлении. Границы между соседними дерматомами не являются абсолютными: зоны частично перекрываются, поэтому при повреждении одного корешка полная потеря чувствительности может не наблюдаться, а лишь снижение её интенсивности.

¶Сегментарное распределение

Ключевые ориентиры дерматомов на поверхности тела:

• C1–C4 — задняя часть шеи и затылок;
• C5 — область надключичной ямки и латеральная часть плеча;
• C6 — большой палец и латеральная поверхность предплечья;
• C7 — средний палец и задняя поверхность предплечья;
• C8 — мизинец и медиальная поверхность предплечья;
• Th1 — медиальная поверхность плеча и локтевая область;
• Th4 — уровень сосков (четвёртое межреберье);
• Th10 — уровень пупка;
• Th12 — паховая область;
• L1 — верхняя часть бедра;
• L4 — медиальная поверхность колена и голени;
• L5 — латеральная поверхность голени и тыл стопы;
• S1 — латеральный край стопы и пятка;
• S2–S5 — промежность, задняя поверхность бедра.

¶Методы картирования

Исторически границы дерматомов определялись двумя основными способами: методом «оставшихся чувствительных зон» (при перерезке задних корешков у животных) и клиническими наблюдениями при герпетической инфекции (опоясывающий лишай). Вирус ветряной оспы, персистирующий в спинальных ганглиях, при реактивации вызывает высыпания строго в пределах одного дерматома, что позволяет визуально картировать зоны иннервации.

Современные методы включают электронейромиографию, кожную биопсию с оценкой плотности интраэпидермальных нервных волокон и функциональную магнитно-резонансную томографию.

¶Клиническое значение

¶Неврологическая диагностика

Определение уровня поражения спинного мозга или спинномозговых корешков основано на проверке чувствительности в соответствующих дерматомах. Например, снижение болевой чувствительности на уровне пупка указывает на поражение сегмента Th10. При грыжах межпозвонковых дисков характерная иррадиация боли в зоне конкретного дерматома помогает установить уровень компрессии корешка.

¶Анестезиология

При проведении спинальной и эпидуральной анестезии оценка распространения анестетика проводится по уровню блокады дерматомов. Хирургическое обезболивание требует блокады определённых сегментов: например, для операции на нижних конечностях необходима блокада до уровня Th10, для кесарева сечения — до Th4.

¶Опоясывающий лишай

Заболевание характеризуется односторонними высыпаниями в пределах одного или нескольких соседних дерматомов. Наиболее часто поражаются грудные дерматомы (Th3–Th10), реже — тройничный нерв и шейные сегменты. Постгерпетическая невралгия также локализуется строго в границах поражённого дерматома.

¶Отличия от зон Захарьина — Геда

Следует различать дерматомы и зоны Захарьина — Геда. Последние представляют собой участки кожи, в которых при заболеваниях внутренних органов возникают отражённые боли и гиперестезия. Эти зоны не совпадают с сегментарной иннервацией кожи, а связаны с висцеросенсорными рефлексами: афферентные волокна от внутренних органов входят в те же сегменты спинного мозга, что и чувствительные волокна от определённых участков кожи. Например, при стенокардии боль иррадиирует в дерматомы C8–Th4, а при холецистите — в область правого подреберья и правой лопатки (Th6–Th9).

¶Вариабельность

Границы дерматомов индивидуально вариабельны. Степень перекрытия соседних зон может достигать 50 %, особенно в аксиальных отделах конечностей. На туловище перекрытие выражено меньше, поэтому сегментарная диагностика здесь более надёжна. Кроме того, существует феномен «сдвига» дерматомов на конечностях в процессе эмбрионального развития, что объясняет сложную топографию иннервации рук и ног.

¶Источники

• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Т. 3. — М.: Медицина, 1996.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология и нейрохирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Greenberg D. A. Clinical Neurology. — McGraw-Hill, 2020.