Детрузор мочевого пузыря¶

Детрузор мочевого пузыря — гладкая мышца, образующая основную стенку мочевого пузыря и обеспечивающая его сокращение (деуринацию). Термин происходит от латинского detrusio — «выталкивание». Детрузор относится к непроизвольной гладкой мускулатуре и управляется автономной нервной системой; в норме человек не может произвольно сократить его, однако может контролировать акт мочеиспускания, временно подавляя рефлекторное сокращение детрузора расслаблением наружного уретрального сфинктера.

¶Анатомическое строение

Детрузор представлен тремя слоями гладкомышечных волокон: наружным продольным, средним циркулярным (круговым) и внутренним продольным. Такое перекрёстное расположение волокон обеспечивает равномерное сокращение пузыря во всех направлениях и создание достаточного давления для полного опорожнения. Между мышечными волокнами располагается соединительная ткань с кровеносными сосудами и нервными сплетениями.

В верхней части мочевого пузыря гладкие мышечные волокна сходятся, образуя детрузорную мочеточниковую мышцу, которая выполняет функцию клапана и предотвращает пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи обратно в мочеточники. Внизу детрузор переходит в гладкомышечную стенку задней уретры.

¶Иннервация и регуляция

Сокращение детрузора контролируется парасимпатической нервной системой через тазовые нервы (S2–S4). При поступлении парасимпатических импульсов гладкие мышечные волокна сокращаются. Симпатическая иннервация (подчревные нервы, L1–L2) обеспечивает расслабление детрузора во время наполнения пузыря и сужение шейки пузыря. Соматическая иннервация через наружный уретральный сфинктер (нерв Биддера) позволяет произвольно удерживать мочу.

Рефлекс мочеиспускания замыкается на уровне спинного мозга с участием надсегментарных структур головного мозга (коры, ствола мозга, мочеиспускательного центра). При накоплении определённого объёма мочи (обычно 250–500 мл) рецепторы стенки пузыря посылают сигналы в центр мочеиспускания, что вызывает рефлекторное сокращение детрузора при одновременном расслаблении сфинктеров.

¶Функция в акте мочеиспускания

Мочеиспускание представляет собой координированный процесс: детрузор сокращается, повышая внутрипузырное давление, наружный уретральный сфинктер расслабляется, и моча выделяется по уретре. В норме сокращение детрузора длится несколько секунд и обеспечивает полное опорожнение пузыря; остаточный объём мочи обычно не превышает 50 мл.

¶Патология детрузора

Нарушения функции детрузора лежат в основе ряда урологических заболеваний:

• Гиперактивный детрузор (дисфункция) — непроизвольные сокращения детрузора во время фазы наполнения, проявляющиеся императивными (повелительными) позывами, учащённым мочеиспусканием, недержанием мочи. По разным данным, встречается у 12–17 % населения.
• Гипоактивный (вялый) детрузор — недостаточное сокращение мышцы, приводящее к затруднённому мочеиспусканию, остаточной моче, хронической задержке мочи. Часто наблюдается при сахарном диабете, повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе, у пожилых пациентов.
• Детрузорно-сфинктерная диссинергия — несогласованное сокращение детрузора и наружного сфинктера одновременно, что затрудняет опорожнение пузыря. Характерна для поражений спинного мозга выше поясничного отдела.
• Слабость детрузора после хирургических вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии.

¶Диагностика

Основной метод оценки функции детрузора — уродинамическое исследование, включающее цистометрию. Во время цистометрии через катетер в пузырь нагнетается жидкость, и регистрируется внутрипузырное давление: оценивают ёмкость пузыря, наличие непроизвольных сокращений, максимальное детрузорное давление при мочеиспускании. Дополнительно применяют ультразвуковое исследование для определения остаточной мочи, видеоуродинамику.

¶Лечение нарушений

При гиперактивности детрузора назначают антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин, солифенацин), М-холиноблокаторы, бета-3-адреномиметики (мирабегрон). При гипоактивности проводят периодическую катетеризацию, назначают холиномиметики (карбахол), при неэффективности — хирургические методы (увеличивающая цистопластика с использованием кишечного лоскута). При детрузорно-сфинктерной диссинергии применяют ботулинотерапию сфинктера, трансуретральную резекцию.

¶История изучения

Первые сведения о строении мочевого пузыря и его мышечной оболочке относятся к работам античных анатомов. Термин «детрузор» в современном употреблении закрепился в анатомической и урологической литературе в XIX веке после работ, описавших мышечную оболочку пузыря как единую функциональную единицу.

¶Источники

• «Урология: национальное руководство» под ред. Н.А. Лопаткина, ГУ МЗ РФ.
• «Анатомия человека» под ред. В.П. Воробьёва.
• Тезисы Российского национального конгресса по уродинамике.
• Клинические рекомендации Ассоциации урологов России по лечению дисфункций нижних мочевых путей.