Девитализирующая паста в стоматологии¶

Девитализирующая паста — фармацевтическое средство на основе девитализирующих агентов, применяемое в стоматологии для умерщвления (девитализации) пульпы зуба перед его эндодонтическим лечением или экстирпацией. В отличие от девитализирующих жидкостей, паста имеет вязкую консистенцию, что обеспечивает удобное размещение в полости зуба и пролонгированное действие активных компонентов.

¶Состав и механизм действия

Основным активным компонентом большинства девитализирующих паст является арсентриоксид (As₂O₃) в концентрации 35–40 %, дополненный анестезирующими (новокаин, лидокаин), антисептическими (тимол, камфора) и связующими веществами. Механизм действия арсенистых паст связан с проникновением мышьяковистой кислоты в клетки пульпы, где она блокирует ферментные системы, нарушает тканевое дыхание и вызывает коагуляционный некроз пульпарной ткани. Обезболивающие компоненты в составе пасты уменьшают болевые ощущения в период девитализации.

Существуют также безмышьяковые девитализирующие пасты, в которых в качестве активного агента выступают:

• формальдегид (в концентрации около 30 %) — денатурирует белки пульпы;
• гидрохинон — ингибирует фермент тирозиназу, нарушая метаболизм клеток;
• глютаровый альдегид — кросс-линкер белков.

Наиболее известный безмышьяковой препарат — паста «Депульпин» (состав: формальдегид, гидрохинон, лидокаин).

¶Показания к применению

Девитализирующая паста применяется в следующих клинических ситуациях:

1. Витальная ампутация пульпы — частичное удаление коронковой пульпы с последующим девитализацией корневой части.
2. Витальная экстирпация — подготовка к полному удалению пульпы под анестезией, когда паста используется для предварительного обезболивания и гемостаза.
3. Невитальная экстирпация — при невозможности провести удаление пульпы под анестезией (например, у пациентов с аллергией на местные анестетики, при остром пульпите с интенсивной болью).
4. Девитализация молочных зубов — перед лечением глубокого кариеса или пульпита у детей.

¶Правила применения

Порядок применения девитализирующей пасты включает следующие этапы:

1. Механическое и антисептическое обработка кариозной полости, формирование доступа к устью корневых каналов.
2. Изоляция зуба от слюны (коффердам или ватный валик).
3. Наложение пасты на устья корневых каналов тонким слоем (толщина не более 1–2 мм) с помощью экскаватора или шаровидного бора.
4. Герметизация полости временной пломбой (ЦЭМ, кариосан).
5. Выдержка препарата в течение 24–48 часов (в детской практике — до 7 дней для молочных зубов).

После истечения срока временная пломба удаляется, проводится механическая обработка каналов и удаление девитализированной пульпы.

¶Осложнения

Применение девитализирующих паст, особенно арсенистых, сопряжено с риском ряда осложнений:

• Попадание пасты за пределы верхушки корня — при избыточном количестве препарата или нарушении техники наложения, что ведёт к периапикальному воспалению, химическому ожогу периапикальных тканей.
• Окрашивание зуба — мышьяк и формальдегид вызывают тёмное (серо-коричневое) окрашивание дентина, что затрудняет эстетическое восстановление.
• Аллергические реакции — на мышьяк, формальдегид или анестезирующие компоненты.
• Резорбция корня — при длительном контакте девитализанта с тканями периодонта.
• Токсическое действие — при длительной выдержке (более 48 часов) арсенистые пасты способны приводить к некрозу периапикальных тканей и гнойным осложнениям.

¶Современное положение

В клинической практике 21 века применение девитализирующих паст постепенно сокращается. Основные причины:

• совершенствование методов аппликационной и инфильтрационной анестезии (в том числе компьютерно-управляемых систем), что позволяет проводить витальную экстирпацию пульпы без девитализации;
• развитие лазерных и ультразвуковых методов обработки каналов;
• рост требований к эстетике реставраций — окрашивание дентина делает девитализацию нежелательной в передних зубах.

Тем не менее девитализирующие пасты сохраняют значение в детской стоматологии (для молочных зубов), при лечении зубов с несформированными корнями, а также в ситуациях, когда адекватная анестезия невозможна.

¶Классификация

¶История

Первые девитализирующие пасты на основе мышьяка были предложены в конце XIX века — в 1836 году Э. Пинкус предложил использовать мышьяковистую кислоту для девитализации пульпы. В дальнейшем формула была усовершенствована Г. Брокесом (1895), разработавшим классическую пасту из арсентриоксида, анестетика и антисептика. Паста «Депульпин» была создана в Германии в 1928 году и с тех пор остаётся одним из наиболее распространённых безмышьяковых девитализантов.

¶Источники

• Рабкин В. И. «Эндодонтия»
• Абрамов А. С., Рабкин В. И. «Лечение зубов и полости рта»
• Грошиков А. Н. «Практическая эндодонтия»
• Мюллер Х. П. «Пародонтология»
• Овруцкий Г. Д. «Заболевания зубов и полости рта»