Девятая неделя беременности¶

Девятая неделя беременности — срок внутриутробного развития человека, отсчитываемый от первого дня последней менструации, соответствующий началу третьей недели эмбрионального (календарного) возраста плода. К этому времени завершается эмбриональный период развития и начинается плодный (фетальный) этап: зародыш официально считается плодом. По акушерскому сроку девятая неделя приходится на конец третьего месяца первого триместра.

¶Что происходит с плодом

К девятой неделе длина плода составляет около 22–30 мм, масса — примерно 2–4 г. Тело приобретает более пропорциональные очертания: голова по-прежнему велика относительно туловища, но шея укрепляется, конечности удлиняются и разделяются на сегменты.

¶Формирование органов и систем

• Сердце. Четырёхкамерное строение окончательно формируется, межжелудочковая перегородка почти закрыта. Сердцебиение плода чётко определяется при ультразвуковом исследовании, частота сокращений составляет 130–160 ударов в минуту.
• Нервная система. Формируются извилины и борозды коры головного мозга, закладываются мозжечок и ствол мозга. Начинается развитие периферических нервов.
• Конечности. Пальцы рук и ног разделяются, исчезая перепонки между ними. Появляются зачатки ногтей. Руки длиннее ног, кисти сближаются перед грудью.
• Лицо. Формируются веки (пока сросшиеся), ушные раковины смещаются с боковой поверхности головы на привычное место, закладывается наружный слуховой проход. Нос приобретает черты, появляется перегородка.
• Органы пищеварения. Печень занимает значительную часть брюшной полости и выполняет кроветворную функцию. Формируются кишечник, зачатки поджелудочной железы. Кишечные петли частично остаются в пупочном канатике — это норма для данного срока.
• Мочеполовая система. Закладываются зачатки половых желёз, но определить пол при УЗИ на девятой неделе невозможно — наружные половые органы ещё не дифференцированы.
• Кроветворение. Начинает работать костный мозг, до этого функцию кроветворения выполняли печень и селезёнка.
• Хрящевой скелет. Постепенно замещается костной тканью, идёт окостенение длинных трубчатых костей.

¶Что происходит с женщиной

Гормональный фон продолжает меняться: активно вырабатывается хорионический гонадотропин (ХГЧ), прогестерон и эстрогены. Уровень ХГЧ к концу девятой недели обычно достигает пиковых значений, что поддерживает функцию жёлтого тела и предотвращает отторжение плодного яйца.

¶Типичные ощущения

• Токсикоз. Тошнота и рвота достигают максимальной выраженности у многих женщин. Рвота более двух раз в сутки с признаками обезвоживания требует обращения к врачу — состояние может перейти в гестоз ранних сроков.
• Утомляемость и сонливость. Обусловлены прогестероном и повышенной нагрузкой на организм.
• Набухание и болезненность молочных желёз. Грудь увеличивается, вены становятся заметнее.
• Частое мочеиспускание. Связано с увеличением объёма циркулирующей крови и давлением растущей матки на мочевой пузырь.
• Эмоциональная лабильность. Перепады настроения, плаксивость, тревожность.
• Вздутие живота и запоры. Матка увеличивается до размеров грейпфрута, но внешне живот пока не выделяется.

¶Матка и объективные изменения

При бимануальном исследовании матка определяется как уплотнение размером с гусиное яйцо. Возможно незначительное увеличение живота за счёт вздутия кишечника и тонуса матки. Базальная температура сохраняется повышенной (около 37 °C и выше).

¶Медицинское наблюдение

При постановке на учёт в женской консультации на ранних сроках назначается ряд обследований:

Ультразвуковое исследование на девятой неделе проводится по показаниям: подтверждение локализации плодного яйца (исключение внематочной беременности), количество эмбрионов, наличие сердцебиения. В норме частота сердечных сокращений составляет 130–160 ударов в минуту.

¶Рекомендации

• Питание. Дробное, с ограничением острых, жирных и тяжёлых блюд при токсикозе. При рвоте предпочтительны сухари, нежирный бульон, кисломолочные продукты.
• Фолиевая кислота. Приём 400–800 мкг в сутки рекомендован до 12-й недели для профилактики пороков нервной трубки.
• Витамин D. Назначается врачом в зависимости от региона проживания и уровня дефицита.
• Физическая активность. Умеренная: ходьба, плавание, йога для беременных. Противопоказаны контактные виды спорта, подъём тяжестей.
• Половая жизнь. Не запрещена при отсутствии угрозы прерывания, болей и кровянистых выделений.
• Опасные симптомы. Кровянистые выделения, схваткообразные боли внизу живота, резкое ухудшение самочувствия — повод для немедленного обращения к врачу.

¶Возможные осложнения

На девятой неделе сохраняется риск самопроизвольного прерывания беременности. Основные причины — генетические аномалии плода, гормональная недостаточность (дефицит прогестерона), инфекции, стресс, чрезмерные физические нагрузки. Угроза прерывания проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, кровянистыми выделениями из половых путей. Лечение проводится в амбулаторных или стационарных условиях с применением прогестагенов, спазмолитиков и седативных средств по назначению врача.

Источники:

• «Национальное руководство по акушерству», под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих
• «Акушерство», учебник под ред. В. Е. Радзинского
• «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению физиологической беременности»
• «Ультразвуковая диагностика в акушерстве», под ред. Л. В. Дикаревой