Дезинтоксикационная терапия¶

Дезинтоксикационная терапия — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на выведение из организма токсических веществ (экзогенных и эндогенных), ослабление их действия и устранение последствий интоксикации. Метод применяется при отравлениях, инфекционных заболеваниях, тяжёлых соматических патологиях, почечной и печёночной недостаточности, а также в реаниматологии.

¶Показания

Основные показания к дезинтоксикационной терапии:

• острые отравления лекарственными средствами, алкоголем, солями тяжёлых металлов, пестицидами, угарным газом;
• инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией (пневмония, сепсис, кишечные инфекции);
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность, в том числе при токсическом гепатите;
• ожоговая болезнь, гемолиз, рабдомиолиз;
• послеоперационные осложнения, сопровождающиеся эндогенной интоксикацией.

¶Основные методы

¶Инфузионная терапия

Наиболее распространённый метод — внутривенное введение растворов, обеспечивающих коррекцию объёма циркулирующей крови, восстановление водно-электролитного баланса и ускорение выведения токсинов почками. Основные растворы:

¶Гемосорбция и гемодиализ

Гемосорбция — метод экстракорпоральной детоксикации, при котором кровь пациента пропускается через сорбент (активированный уголь, ионообменные смолы), связывающий токсины. Применяется при острых отравлениях барбитуратами, алкалоидами, тяжёлыми металлами.

Гемодиализ — аппаратное очищение крови с использованием полупроницаемой мембраны. Показан при острой почечной недостаточности, отравлениях диализируемыми веществами (метанол, этиленгликоль, салицилаты, литий). Метод позволяет эффективно удалять низкомолекулярные и среднемолекулярные токсины.

¶Перитонеальный диализ

Введение диализирующего раствора в брюшную полость с последующей эвакуацией. Метод используется как альтернатива гемодиализу в условиях, где аппаратная детоксикация недоступна, а также при отравлениях у детей.

¶Энтеросорбция

Приём сорбентов через рот или зонд. Наиболее известный препарат — активированный уголь (принимается из расчёта 0,5–1 г на кг массы тела). Современные энтеросорбенты: полисорб, энтеросгель, смекта, полифепан. Метод эффективен на ранних стадиях отравления, до всасывания токсина в кровоток.

¶Форсированный диурез

Сочетание массивной инфузии растворов с введением диуретиков (фуросемид) для ускорения выведения токсинов с мочой. Применяется при отравлениях веществами, экскретируемыми почками. Требует контроля электролитного баланса.

¶Антидотная терапия

Введение специфических антидотов — веществ, нейтрализующих конкретный токсин:

• унитиол — при отравлениях солями тяжёлых металлов, мышьяком, ртутью;
• атропин — при отравлении фосфорорганическими соединениями и ингибиторами холинэстеразы;
• налоксон — при опиоидной интоксикации;
• этиловый спирт, фомепизол — при отравлении метанолом и этиленгликолем;
• N-ацетилцистеин — при отравлении парацетамолом;
• пралидоксим — при отравлении фосфорорганическими пестицидами.

¶Прочие методы

• Промывание желудка — при ранних стадиях пероральных отравлений (противопоказано при отравлении кислотами, щелочами и судорожными ядами).
• Гипербарическая оксигенация — при отравлении угарным газом и цианидами.
• Плазмаферез — удаление плазмы, содержащей токсины, с замещением её донорской плазмой или растворами.
• Лекарственная детоксикация — введение препаратов, ускоряющих биотрансформацию токсинов в печени (рибоксин, витамины группы B, аскорбиновая кислота).

¶Принципы проведения

Дезинтоксикационная терапия проводится поэтапно:

1. Прекращение поступления токсина — промывание желудка, снятие загрязнённой одежды, прекращение контакта с ядом.
2. Нейтрализация токсина — антидотная терапия, связывание сорбентами.
3. Ускорение выведения — инфузии, форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ.
4. Симптоматическая поддержка — коррекция дыхания, кровообращения, температуры.

¶Осложнения

При неадекватном объёме инфузии возможны отёк лёгких, гипергидратация, нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия). Гемодиализ может сопровожжаться гипотензией, судорогами, «синдромом дисбаланса». Плазмаферез и гемосорбция — риск аллергических реакций, кровотечений, тромбоэмболий.

¶Детоксикация в токсикологии России

В России дезинтоксикационная терапия разрабатывалась в школе В. А. Насонова, А. П. Вилюмсона и других отечественных токсикологов. Особое развитие метод получил в клинике В. Г. Злобина, где были обоснованы показания к гемодиализу при острых отравлениях. В современной практике дезинтоксикация проводится в отделениях анестезиологии-реанимации, токсикологии, нефрологии.

¶История

Первые упоминания о промывании желудка как методе детоксикации относятся к античной медицине. Внутривенная инфузионная терапия начала развиваться в XX веке после создания безопасных кристаллоидных растворов. Гемодиализ в клиническую практику введён в 1940-х годах, гемосорбция — в 1960-х. В СССР метод экстракорпоральной детоксикации активно исследовался в 1970–1980-е годы.

¶Источники

• Малков И. С., Сорокин Ю. Л. «Дезинтоксикационная терапия»
• Руководство по токсикологии (под ред. Р. А. Зотикова)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению острых отравлений
• Насонов В. А. «Общая патология интоксикации»