Диабет 2 типа¶

Диабет 2 типа (сахарный диабет 2 типа, СД2) — хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся устойчивым повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) вследствие инсулинорезистентности тканей и относительной недостаточности инсулина. В отличие от диабета 1 типа, при котором прекращается выработка инсулина бета-клетками поджелудочной железы, при СД2 инсулин продуцируется, но организм не может им полноценно воспользоваться. По данным Всемирной организации здравоохранения, СД2 составляет около 90 % всех случаев сахарного диабета.

¶Эпидемиология

По оценкам Международной диабетической федерации, в 2021 году диабетом страдали около 537 млн человек в мире, и число это продолжает расти. В России, по данным Министерства здравоохранения, зарегистрировано более 5 млн пациентов с сахарным диабетом, причём значительную часть (около 80–90 %) составляет именно 2 тип. Реальное число больных, включая недиагностированные случаи, может быть в 2–3 раза выше. Заболеваемость растёт во всех возрастных группах, но чаще диагноз ставят в возрасте старше 40 лет, хотя в последние десятилетия отмечается «омоложение» заболевания.

¶Причины и факторы риска

Развитие СД2 связано с сочетанием генетической предрасположенности и внешних факторов. Основные факторы риска:

• Ожирение — наиболее значимый фактор; абдоминальное (висцеральное) ожирение напрямую связано с инсулинорезистентностью.
• Низкая физическая активность — уменьшает потребление глюкозы мышечной тканью.
• Наследственность — при наличии СД2 у обоих родителей риск заболевания для потомка достигает 70–80 %.
• Неправильное питание — избыток быстрых углеводов и насыщенных жиров.
• Возраст — после 45 лет риск существенно возрастает.
• Артериальная гипертензия и дислипидемия — часто входят в состав метаболического синдрома.

Патогенез опирается на два ключевых механизма: инсулинорезистентность (пониженная чувствительность клеток к инсулину, прежде всего в мышцах, печени и жировой ткани) и дисфункцию бета-клеток поджелудочной железы, которая не способна компенсировать растущий дефицит инсулиновой активности.

¶Симптомы

На ранних стадиях СД2 часто протекает бессимптомно или малозаметно, из- чего диагноз нередко ставится случайно — при плановом анализе крови. Характерные проявления:

• полиурия (учащённое мочеиспускание, в том числе ночное);
• жажда (полидипсия);
• повышенный аппетит;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• зуд кожи, медленное заживление ран;
• онемение или покалывание в конечностях;
• ухудшение зрения.

Поздние осложнения связаны с поражением сосудов и нервов: диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки, вплоть до слепоты), нефропатия (хроническая болезнь почек), нейропатия (в том числе диабетическая стопа), а также повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта.

¶Диагностика

Основные лабораторные критерии СД2 (ВОЗ):

Для подтверждения диагноза обычно требуется двукратное определение аномального показателя в разные дни. Дополнительно оценивают липидный профиль, функцию почек, наличие микроальбуминурии.

¶Лечение

Терапия СД2 многоуровневая и включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

¶Диета и образ жизни

Первый этап лечения — изменение образа жизни. Пациентам рекомендуются ограничение калорийности рациона при избыточной массе тела, снижение доли быстрых углеводов, увеличение клетчатки, регулярная физическая нагрузка (не менее 150 минут аэробной активности в неделю). Снижение массы тела на 5–10 % может существенно улучшить гликемический контроль.

¶Медикаментозная терапия

Препарат первой линии — метформин, который снижает продукцию глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину. Дополнительно применяются:

• ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) — выводят глюкозу с мочой;
• ингибиторы DPP-4 (ситаглиптин) — усиливают инкретиновый эффект;
• агонисты рецепторов ГПП-1 (лраглутид, семаглутид) — снижают аппетит и массу тела;
• сульфанилмочевинные препараты (глибенкламид) — стимулируют секрецию инсулина;
• инсулинотерапия — назначается при неэффективности таблетированных средств или при значительном повышении гликемии.

¶Профилактика

Исследования (в частности, программа DPP в США) показали, что изменение образа жизни снижает риск развития СД2 на 58 %, а метформин — примерно на 31 %. Ключевые меры профилактики: контроль массы тела, регулярная физическая активность, рациональное питание, диспансерное наблюдение лиц из группы риска.

¶Примечания

СД2 относится к числу социально значимых заболеваний; в России он включён в национальный проект «Здравоохранение», предусматривающий программы ранней диагностики и доступности терапии.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»
• World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus
• Международная диабетическая федерация (IDF). Diabetes Atlas, 10-е издание
• Аронов Д. М., Калинин А. П. «Сахарный диабет 2 типа: руководство для врачей»