Дисбиоз — нарушение микрофлоры организма¶

Дисбиоз (дисбактериоз) — патологическое нарушение состава, количественных соотношений или биологических свойств микробных сообществ, населяющих организм человека или животного, сопровождающееся снижением нормальной (облигатной) микрофлоры и размножением условно-патогенных микроорганизмов. Термин происходит от латинских слов «dys-» (нарушение) и «biosis» (жизнедеятельность). В российской клинической практике понятие «дисбактериоз» традиционно применяется преимущественно к нарушениям микрофлоры кишечника, хотя подобные состояния возникают и в других органах — коже, дыхательных путях, мочеполовой системе.

¶Общие сведения

В норме организм человека колонизирован триллионами микроорганизмов, формирующими микробиом. У здорового взрослого человека в кишечнике обитает свыше 1000 видов бактерий общей массой около 1,5–2 кг. Основу нормальной кишечной микрофлоры составляют бифидобактерии (Bifidobacterium), лактобактерии (Lactobacillus), бактероиды (Bacteroides), пептострептококки, эубактерии, а также кишечная палочка (Escherichia coli) и некоторые виды клостридий. Эти микроорганизмы выполняют ряд функций:

• участие в синтезе витаминов (K, группы B);
• обеспечение колонизационной резистентности — препятствие размножению чужеродных и патогенных бактерий;
• модуляция иммунного ответа;
• участие в метаболизме желчных кислот и холестерина;
• поддержание целостности кишечного барьера.

Дисбиоз — это состояние, при котором баланс между этими группами микроорганизмов нарушается: численность облигатных бактерий снижается, а условно-патогенная флора (Staphylococcus, Proteus, Klebsiella, дрожжеподобные грибы рода Candida, синегнойная палочка) начинает доминировать.

¶Этиология и факторы риска

Причин развития дисбиоза множество; чаще всего они сочетаются между собой:

1. Антибактериальная терапия. Антибиотики широкого спектра действия неизбирательно подавляют как патогенную, так и нормальную микрофлору. Наиболее выраженное влияние на кишечный микробиом оказывают аминопенициллины, цефалоспорины и клиндамицин.
2. Нарушения питания. Преобладание рафинированных продуктов, дефицит пищевых волокон, избыток простых углеводов и жиров меняют среду обитания бактерий в кишечнике.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит с пониженной кислотностью, панкреатит, энтерит, болезнь Крона, язвенный колит и другие состояния нарушают моторику и ферментативную функцию пищеварительного тракта.
4. Иммунодефициты. Снижение иммунного контроля позволяет условно-патогенной флоре размножаться без ограничений.
5. Гельминтозы. Паразитирование гельминтов изменяет местный иммунитет и трофические отношения в кишечнике.
6. Хирургические вмешательства на органах пищеварения.
7. Стресс и хроническое переутомление — через влияние на нейроэндокринную регуляцию моторики кишечника.
8. Гормональные нарушения, в том числе сахарный диабет.
9. Аллергические заболевания.
10. Неблагоприятная экологическая обстановка, радиационное воздействие.

¶Классификация

По этиологическим факторам выделяют:

• первичный дисбиоз — как самостоятельная патология при воздействии внешних факторов;
• вторичный дисбиоз — как осложнение основного заболевания (панкреатита, иммунодефицита, онкологического процесса).

По локализации различают дисбиоз кишечника, кожный дисбиоз, дисбиоз верхних дыхательных путей, дисбиоз мочеполового тракта, в том числе вагинальный дисбиоз (бактериальный вагиноз).

По характеру изменений микрофлоры дисбиоз подразделяют на:

• количественный — изменение общего числа микроорганизмов;
• качественный — появление новых видов микроорганизмов;
• ферментативный — изменение биохимической активности микрофлоры.

В российской педиатрической и гастроэнтерологической практике принята четырёхстепенная классификация дисбиоза кишечника по степени снижения нормальной флоры и нарастанию условно-патогенной:

¶Клинические проявления

Симптомы дисбиоза неспецифичны и зависят от локализации и степени нарушений. Для кишечного дисбиоза характерны:

• метеоризм, вздутие живота;
• неустойчивый стул — чередование запоров и диареи;
• тупые боли в эпигастрии и по ходу толстой кишки;
• снижение аппетита, тошнота;
• признаки нарушения всасывания — дефицит веса, гиповитаминозы (особенно B12, фолиевой кислоты, витаминов A, D, E);
• кожные проявления — сухость, склонность к аллергическим высыпаниям;
• общая слабость, снижение работоспособности.

У грудных детей дисбиоз проявляется срыгиваниями, коликами, жидким стулом, недостаточной прибавкой массы тела.

¶Диагностика

Основной метод — бактериологическое исследование кала (копрограмма с посевом на среды). Материал исследуют на содержание бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки, условно-патогенной и патогенной флоры. Дополнительно применяют:

• ПЦР-диагностику (флорскрининг) — выявление ДНК микроорганизмов;
• дыхательные тесты — определение водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактулозой или глюкозой (для выявления избыточного бактериального роста);
• анализ кала на дисбактериоз по методу Г. Н. Охлобыстина;
• биохимический анализ метаболитов микрофлоры (жирные кислоты).

¶Лечение

Терапия дисбиоза комплексная и включает:

1. Устранение причины — лечение основного заболевания, отмена провоцирующих препаратов.
2. Диетотерапия — ограничение простых углеводов, увеличение пищевых волокон, включение кисломолочных продуктов.
3. Эубиотики и пробиотики — препараты, содержащие живые культуры (Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Лактобактерин). Цель — восстановление нормальной микрофлоры.
4. Пребиотики — субстраты для роста собственной микрофлоры (лактулоза, инулин, пищевые волокна).
5. Бактериофаги — вирусы, избирательно поражающие бактерии определённых видов (кишечный, стафилококковый бактериофаг). Метод особенно актуален в России, где бактериофаготерапия имеет длительную историю применения с 1930-х годов.
6. Антибактериальная терапия — только при выраженном размножении условно-патогенной флоры, с учётом чувствительности.
7. Иммуномодуляторы — при наличии иммунодефицитных состояний.

¶Дисбиоз у детей

У новорождённых стерильный кишечник колонизируется в первые дни жизни; формирование микробиома зависит от типа родоразрешения (при кесаревом сечении состав микрофлоры отличается от такового при естественных родах), характера вскармливания (грудное молоко способствует росту бифидобактерий), применения антибиотиков. У детей раннего возраста дисбиоз диагностируется чаще, что связано с незрелостью пищеварительной и иммунной систем.

¶Дисбиоз влагалища

Вагинальный дисбиоз (бактериальный вагиноз) — состояние, при котором лактобактерии (палочки Додерляйна), обеспечивающие кислую среду влагалища, замещаются анаэробной флорой (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus). Проявляется обильными выделениями с характерным запахом «свежей рыбы», дискомфортом, иногда зудом. Осложнения — повышенный риск воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнений беременности.

¶Значение понятия в современной медицине

Термин «дисбактериоз» широко используется в российской медицинской практике, однако в международной классификации болезней МКБ-10 отдельного диагноза «дисбактериоз» нет. Западные исследователи чаще оперируют понятиями «дисбиоз» (dysbiosis) и «избыточный бактериальный рост в тонкой кишке» (SIBO). Развитие методов метагеномного секвенирования показало, что изменения микробиома сопровождают широкий спектр заболеваний — от ожирения и сахарного диабета до депрессии и аутоиммунных расстройств, однако причинно-следственные связи во многих случаях остаются предметом исследования.

¶Историческая справка

Понятие о роли кишечной микрофлоры в здоровье человека восходит к работам И. И. Мечникова (Нобелевская премия 1908 года), предполагавшего связь между гнилостными процессами в кишечнике и старением. В СССР методики анализа кала на дисбактериоз были разработаны в 1950–1960-е годы и получили широкое распространение в отечественной педиатрии.