Дисфория — понятие в психиатрии и психологии¶

Дисфория (от др.-греч. δυσφορία — «тяжело переносимое состояние», «дурное расположение духа») — это состояние глубокого внутреннего дискомфорта, неудовлетворённости и эмоционального страдания, сопровождающееся раздражительностью, подавленностью, тревогой и ощущением собственной неполноценности или несоответствия окружающему миру. В клинической психиатрии дисфория рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом или синдром, входящий в структуру ряда психических расстройств, а также как переживание, встречающееся у людей в тяжёлых жизненных обстоятельствах.

¶История понятия

Термин «дисфория» введён в медицинский оборот немецким психиатром Йоханном Кристианом Хиршфельдом в 1840-х годах. В классической психиатрии XIX — первой половины XX века дисфория описывалась как промежуточное состояние между дисфорией (дурным настроением) и дисфорией-дисфорией, чаще всего связываемое с эпилепсией. В частности, в работах Эмиля Крепелина дисфория описывалась как характерное аффективное нарушение при некоторых формах эпилепсии, проявляющееся мрачностью, раздражительностью и склонностью к агрессии, иногда предшествующее эпилептическому припадку или сопровождающее ауру.

В современной Международной классификации болезней (МКБ-10) дисфория упоминается в описании ряда состояний: при эпилепсии, при пограничном расстройстве личности, при депрессивных эпизодах, при диссоциативных расстройствах. В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации дисфория также не выделена в самостоятельную нозологическую единицу, а используется как дескриптор состояния.

¶Клинические проявления

Дисфория проявляется комплексом эмоциональных, когнитивных и поведенческих признаков:

• Эмоциональные: подавленность, мрачность, раздражительность, гневливость, чувство внутреннего напряжения, тревога, ощущение бессмысленности.
• Когнитивные: негативное восприятие себя и окружающих, пессимизм, идеи вины и неполноценности, затруднение концентрации внимания.
• Поведенческие: замкнутость или, наоборот, вспышки агрессии, социальная отстранённость, снижение активности, в тяжёлых случаях — суицидальные мысли и тенденции.

В отличие от обычного плохого настроения дисфория отличается выраженностью, стойкостью и заметным нарушением социального и профессионального функционирования.

¶Дисфория при различных расстройствах

¶При эпилепсии

Дисфорические эпизоды при эпилепсии описаны в клинической литературе с XIX века. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких суток и проявляться мрачностью, подозрительностью, раздражительностью, иногда агрессией. Дисфория может быть частью ауры перед припадком, постиктальным состоянием или самостоятельным проявлением височной эпилепсии. В отечественной неврологической традиции особое внимание уделялось дисфориям при очаговых поражениях височных долей мозга.

¶При пограничном расстройстве личности

Дисфория является одним из ключевых диагностических критериев пограничного (эмоционально неустойчивого) расстройства личности по МКБ-10 и DSM-5. При этом расстройстве дисфория связана с хронической нестабильностью аффекта, импульсивностью, страхом отвержения и нарушениями в межличностных отношениях. Пациенты описывают это состояние как «внутренний хаос», «невыносимое напряжение», которое нередко приводит к самоповреждающему поведению как способу эмоциональной разрядки.

¶При депрессии

Дисфорическая депрессия — вариант депрессивного эпизода, при котором на первый план выступает не столько подавленность и тоска, сколько раздражительность, гневливость, недовольство. В МКБ-10 такая картина может соответствовать депрессивному эпизоду с тревожными или смешанными чертами. Дисфорическая депрессия чаще встречается у мужчин и нередко остаётся недиагностированной, поскольку типичные стереотипы представлений о депрессии связаны с грустью, а не с гневом.

¶При гендерной дисфории

Отдельным употреблением термина является гендерная дисфория — стойкое и выраженное несоответствие между переживаемой гендерной идентичностью и полом, назначенным при рождении. В DSM-5 гендерная дисфория выделена в самостоятельное диагностическое понятие, заменившее ранее использовавшийся термин «гендерное расстройство идентичности». В МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, гендерная дисфория переклассифицирована как «несоответствие гендерной идентичности» (gender incongruence) и вынесена за пределы раздела психических расстройств — в блок, посвящённый состояниям, связанным с сексуальным здоровьем. Гендерная дисфория может сопровождаться тревогой, депрессией, социальной изоляцией и требует мультидисциплинарного подхода к ведению.

¶Дисфория в контексте повседневного опыта

Помимо клинических состояний дисфория как термин употребляется для описания переживаний, вызванных хроническим стрессом, социальной несправедливостью, вынужденным пребыванием в неприемлемых условиях. В социологической и философской литературе дисфория противопоставляется эйфории как полюс аффективного опыта. В современной поп-культуре и интернет-коммуникации слово «дисфория» иногда используется обобщённо для обозначения дискомфорта, связанного с образом тела (дисморфофобия, дисморфия), социальными ролями, технологической средой.

¶Лечение и коррекция

Поскольку дисфория является симптомом, терапевтические мероприятия направлены на основное заболевание. При депрессивных и тревожных состояниях применяются антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН), при эпилепсии — антиконвульсанты, при пограничном расстройстве личности — психотерапия (диалектическая поведенческая терапия, схема-терапия). При гендерной дисфории применяется комплексная гормональная терапия и хирургические вмешательства в соответствии с клиническими рекомендациями. Важную роль играет психотерапевтическая работа с аффективной регуляцией, навыками совладания и когнитивной реструктуризацией.

¶История в отечественной психиатрии

В советской и постсоветской психиатрии дисфория традиционно изучалась в контексте эпилепсии и органических поражений мозга. Отечественные исследователи (С. С. Корсаков, В. М. Бехтерев, А. В. Снежневский) описывали дисфорические состояния как важный элемент структуры эпилептического характера. В современной российской клинической практике термин сохраняется преимущественно в неврологическом и психиатрическом контексте, связанном с аффективными нарушениями при органической патологии мозга.

Источники:

• Международная классификация болезней (МКБ-10, МКБ-11), Всемирная организация здравоохранения
• DSM-5, Американская психиатрическая ассоциация
• Крепелин Э. Клиническая психиатрия
• Справочник по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского
• Гидс Дж. и соавт. Практические рекомендации по ведению пациентов с гендерной дисфорией