Дисфория в психологии¶

Дисфория (от др.-греч. δυσφορέω — «тяжело переношу») — это состояние психологического дискомфорта, неудовлетворённости и внутреннего напряжения, сопровождающееся подавленным настроением, раздражительностью и ощущением несоответствия между переживаемым и желаемым. В клинической психологии и психиатрии дисфория рассматривается как полиморфное расстройство настроения, противоположное эйфории, и выступает симптомом или синдромом при целом ряде психических расстройств. Термин введён в медицинский оборот во второй половине XIX века и с тех пор сохраняет значение описательной категории, а не самостоятельного нозологического диагноза.

¶Определение и место в психологии

Дисфория в психологии понимается шире, чем просто «плохое настроение». Речь идёт о комплексе переживаний, включающем:

• сниженный фон настроения с элементами злости, тоски или тревоги;
• ощущение внутреннего дискомфорта и неудовлетворённости;
• раздражительность, часто сопровождаемую агрессивностью;
• когнитивную оценку происходящего как «неправильного», «несправедливого» или «несоответствующего»;
• моторное беспокойство и затруднение в нахождении покоя.

В отличие от депрессии, где сниженное настроение доминирует и сопровождается ангедонией, апатией и психомоторной заторможенностью, дисфория чаще протекает с преобладанием раздражительности, гневливости и двигательного возбуждения. По этой причине в DSM-5 (Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам) дисфория описывается как «раздражительное настроение» (irritable mood) и фигурирует в диагностических критериях ряда расстройств.

¶Этиология и факторы риска

Причины дисфории многообразны и включают биологические, психологические и социальные компоненты.

Биологические факторы. Дисфория связана с нарушением обмена нейромедиаторов — прежде всего серотонина, дофамина и норадреналина. Снижение серотонинергической активности ассоциируется с раздражительностью и импульсивностью, дофаминергические сдвиги — с потерей удовольствия и мотивации. Дисфорические состояния наблюдаются при предменструальном дисфорическом расстройстве, приёме определённых лекарственных средств (глюкокортикоиды, интерфероны, некоторые противосудорожные препараты), абстиненции, эндокринных нарушениях.

Психологические факторы. Хронический стресс, фрустрация, ощущение беспомощности, низкая толерантность к неопределённости, когнитивные искажения (катастрофизация, обесценивание) формируют предпосылки к дисфорическим реакциям. В когнитивно-поведенческой модели дисфория рассматривается как следствие неадаптивных схем мышления.

Социальные факторы. Социальная изоляция, насилие, хроническая неудовлетворённость в отношениях, профессиональное выгорание и утрата социальных ролей также выступают триггерами.

¶Дисфория в структуре психических расстройств

Дисфория выступает диагностическим критерием или клиническим проявлением ряда расстройств:

¶Гендерная дисфория

Отдельной категорией является гендерная дисфория — стойкое несоответствие между переживаемой гендерной идентичностью и полом, назначенным при рождении. В DSM-5 гендерная дисфория выделена в самостоятельную диагностическую категорию, отличающуюся от сексуальной дисфории и не рассматриваемую как психическое расстройство в узком смысле. Клиническое значение имеет выраженность дистресса, а само несоответствие. В МКБ-11 гендерная дисфория перенесена в раздел «состояний, связанных с сексуальным здоровьем».

¶Диагностика и оценка

Диагностика дисфории основывается на клинической беседе, наблюдении и стандартизированных шкалах. Широко используются:

• Шкала дисфории Бека (Beck Depression Inventory — включает подшкалу раздражительности);
• Опросник PMS-А для оценки предменструальной дисфории;
• Шкала раздражительности, гнева и враждебности (Buss-Perry Aggression Questionnaire).

При оценке важно проводить дифференциальную диагностику с тревожными расстройствами, расстройствами личности, интоксикациями и органическими поражениями ЦНС.

¶Лечение

Терапия дисфории определяется её первопричиной. Основные подходы:

• Психофармакотерапия. СИОЗС и СИОЗСН — препараты первого выбора при дисфории на фоне депрессии и тревоги. Мood stabilizers (вальпроаты, карбамазепин) — при дисфории в структуре биполярного расстройства. Антипсихотики второй линии при резистентных состояниях.
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с фокусом на регуляцию эмоций, диалектико-поведенческая терапия (ДПТ) — при эмоциональной дисрегуляции и пограничном расстройстве личности. Терапия, основанная на осознанности (MBCT), показала эффективность в снижении рецидивов.
• Коррекция образа жизни. Регуляция сна, физическая активность, снижение потребления алкоголя и стимуляторов.

¶Прогноз

Прогноз при дисфории зависит от первичного заболевания. При адекватной терапии основного расстройства дисфорические симптомы, как правило, купируются. Хроническая дисфория без лечения повышает риск суицидального поведения, агрессивных инцидентов, злоупотребления психоактивными веществами и деструктивных межличностных отношений.

¶История термина

Понятие «дисфория» введено немецким психиатром Йоханом Кристианом Рейлом в начале XIX века как антоним к термину «эйфория». В отечественной психиатрии термин закрепился в работах С. С. Корсакова и получил развитие в описании аффективных расстройств. В современной клинической практике дисфория сохраняет значение описательного симптома, а не самостоятельного диагноза.

¶Источники

• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5-TR
• Международная классификация болезней, МКБ-11
• Каплан Б. Дж., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия
• Тигеард-Йоргенсен Т. Дисфория: от философии до психиатрии // History of Psychiatry
• Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицинской практике