Дисменорея — болезненные менструации¶

Дисменорея — это болезненные менструации, сопровождающиеся схваткообразной или ноющей болью внизу живота, которая может иррадиировать в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер. По данным различных исследований, от той или иной степени дисменореи страдают 40–90 % женщин репродуктивного возраста, при этом примерно у 15 % боли настолько сильные, что существенно ограничивают повседневную активность и работоспособность.

¶Классификация

Выделяют два типа дисменореи:

• Первичная (функциональная) — возникает без органической патологии органов малого таза. Обычно начинается в подростковом возрасте через 1–2 года после менархе и сохраняется до 25–30 лет. Характерна для женщин астенического телосложения, с нарушениями менструального цикла.
• Вторичная (приобретённая) — связана с заболеваниями репродуктивной системы. Чаще развивается после 25–30 лет. Наиболее частые причины: эндометриоз, аденомиоз, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, полипы эндометрия, внутриматочные спайки, синдром хронической тазовой боли.

По интенсивности боли дисменорею делят на лёгкую (терпимая боль, не требующая обезболивания), умеренную (боль заметна, но не приводит к потере трудоспособности) и тяжёлую (сильные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, диареей, головной болью, обмороками).

¶Механизм развития

Основная причина первичной дисменореи — избыточная продукция простагландинов F2α и E2 в эндометрии. Эти биологически активные вещества усиливают сокращение миометрия, сужают сосуды матки и повышают чувствительность нервных окончаний к боли. В результате матка сокращается с повышенной силой, а её мышечный слой испытывает кислородное голодание — возникает ишемическая боль, по характеру напоминающая стенокардию.

Факторы риска первичной дисменореи включают раннее менархе, нерегулярные и обильные менструации, курение, ожирение, дефицит физической активности, стресс, наследственную предрасположенность (у близких родственниц женщин с дисменореей вероятность её развития выше).

¶Сопутствующие симптомы

Помимо боли, дисменорея может сопровождаться:

• тошнотой и рвотой;
• диареей или запором;
• головной болью и мигренью;
• головокружением и обмороками;
• общей слабостью и сонливостью;
• раздражительностью и эмоциональной лабильностью;
• вздутием живота;
• болями в пояснице.

При вторичной дисменореи к перечисленным симптомам присоединяются признаки основного заболевания: обильные менструации при миоме, межменструальные кровотечения при эндометриозе, бели при воспалительных заболеваниях.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация гинеколога требуется в следующих случаях:

• боли появились или резко усилились после 25 лет;
• менструации стали обильнее или продолжительнее;
• боль не снимается обычными анальгетиками;
• появились симптомы, которых ранее не было (рвота, обмороки, диарея);
• боль сопровождается повышением температуры тела;
• при приёме оральных контрацептивов, назначенных ранее, боли не уменьшились;
• на фоне боли возникают обильные кровотечения со сгустками.

Эти признаки могут указывать на вторичную дисменорею и требуют уточнения диагностики: ультразвукового исследования органов малого таза, при необходимости — МРТ, лапароскопии, анализов крови.

¶Методы облегчения состояния

¶Немедикаментозные

Физическая активность во время менструации (ходьба, лёгкая зарядка, йога) улучшает кровообращение в малом тазу и снижает интенсивность боли. Тепло на нижнюю часть живота (грелка, тёплый пояс) действует как миотропный спазмолитик. Отказ от курения, ограничение кофеина и алкоголя, полноценный сон и снижение стрессовой нагрузки уменьшают выраженность симптомов.

¶Медикаментозные

Основная группа препаратов для купирования боли при первичной дисменорее — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, напроксен, кетопрофен, диклофенак. Они подавляют синтез простагландинов и эффективны при приёме в первые дни менструации, желательно до нарастания боли. Дополнительно применяются спазмолитики (дротаверин, папаверин).

При умеренной и тяжёлой дисменорее гинекологи часто назначают комбинированные оральные контрацептивы: они подавляют овуляцию, уменьшают толщину эндометрия и снижают выработку простагландинов. Эффект отмечается через 2–3 цикла регулярного приёма.

При вторичной дисменорее лечение основного заболевания (гормональная терапия эндометриоза, хирургическое лечение миомы, антибактериальная терапия воспаления) устраняет или уменьшает болевой синдром.

¶Хирургическое лечение

При рефрактерной к терапии дисменорее и подтверждённой патологии (например, аденомиозе, крупной миоме) рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве — вплоть до гистерэктомии у женщин, реализовавших репродуктивную функцию.

¶Профилактика

Регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения, применение комбинированных оральных контрацептивов по назначению врача, своевременное лечение гинекологических заболеваний — основные меры профилактики дисменореи и её осложнений.

Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Дисменорея»; учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова; публикации в журнале «Гинекология».