Дисменорея у женщин¶
Дисменорея — это циклически повторяющийся болевой синдром, возникающий у женщины во время менструации и связанный с менструальным циклом. В медицинской литературе термин используется как собирательное обозначение болезненных менструаций, не связанных с воспалительными, опухолевыми или иными органическими заболеваниями органов малого таза (в этом случае говорят о вторичной, или симптоматической, дисменорее). Дисменорея относится к числу наиболее частых гинекологических жалоб: по данным разных исследований, её испытывают от 45 до 90 % женщин репродуктивного возраста, а выраженные боли, нарушающие повседневную активность, отмечают примерно 10–20 %.
¶Терминология
В русскоязычной медицине наряду с «дисменореей» употребляются синонимы «альгоменорея» и «менструальная боль». В англоязычной традиции различают dysmenorrhea (болезненные менструации) и dysmenorrhoea в британском написании. Термин происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство), men (месяц) и rhein (течь), то есть буквально означает «нарушение месячного истечения».
¶Классификация
По происхождению выделяют два основных типа.
| Тип | Характеристика | Типичный возраст |
|---|---|---|
| Первичная (функциональная) | Боли обусловлены самим менструальным циклом, органическая патология отсутствует | Через 1–2 года после менархе, чаще до 25 лет |
| Вторичная (симптоматическая) | Боль — симптом другого заболевания (эндометриоз, миома, воспалительные процессы, спайки) | Чаще после 25–30 лет |
По степени тяжести различают лёгкую форму (боль не мешает обычной деятельности, обезболивающие требуются редко), среднетяжёлую (активность снижена, требуются анальгетики) и тяжёлую (резкая боль, тошнота, головокружение, потеря трудоспособности).
¶Механизм развития
В основе первичной дисменореи лежит повышенная продукция простагландинов (прежде всего PGF2α) в эндометрии во второй фазе цикла. Простагландины вызывают интенсивное сокращение миометрия и спазм спиральных артерий, что ведёт к ишемии мышечной ткани матки — это и воспринимается как боль. Дополнительное значение имеют повышенный тонус симпатической нервной системы, индивидуальный болевой порог и психоэмоциональные факторы. При вторичной дисменорее болевой синдром связан с конкретным патологическим процессом.
¶Клиническая картина
Типичная первичная дисменорея проявляется за несколько часов до или в первые сутки менструации. Боль локализуется внизу живота, нередко иррадиирует в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер. Характер боли — схваткообразный, тянущий или ноющий. Сопутствующие симптомы:
- тошнота, иногда рвота;
- головная боль, головокружение;
- повышенная утомляемость, раздражительность;
- учащённое мочеиспускание, вздутие живота;
- у части женщин — обморочные состояния.
Боль обычно стихает через 24–48 часов, реже продолжается до 3 суток. Симптомы повторяются из цикла в цикл с относительно постоянной интенсивностью.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и гинекологического осмотра. Ключевая задача — исключить вторичную природу болей. Для этого применяются:
- УЗИ органов малого таза;
- лабораторные анализы (в том числе оценка гормонального профиля при необходимости);
- гистероскопия и лапароскопия — по показаниям, при подозрении на эндометриоз или спаечный процесс.
Настораживающими признаками, требующими углублённого обследования, считаются боль вне менструации, появление симптомов после 25–30 лет, прогрессирующее усиление болей, неэффективность обезболивающих препаратов.
¶Лечение
При первичной дисменорее применяется нестероидная противовоспалительная терапия (ингибиторы простагландинсинтетазы), которую начинают за 1–2 дня до ожидаемой менструации или при первых симптомах. Эффективны также комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и снижающие продукцию простагландинов. Дополнительно используются:
- спазмолитики;
- физиотерапия (тепловые процедуры, электрофорез, магнитотерапия);
- умеренная физическая активность, нормализация режима сна и питания;
- при выраженном психоэмоциональном компоненте — консультация психотерапевта.
При вторичной дисменорее основное внимание уделяется лечению основного заболевания — медикаментозному или хирургическому (например, удаление очагов эндометриоза, миоматозных узлов).
¶Распространённость и социальное значение
Дисменорея — одна из ведущих причин кратковременной нетрудоспособности и пропусков занятий у молодых женщин. По оценкам, до 15 % пациенток с тяжёлой формой вынуждены пропускать учёбу или работу. Несмотря на высокую распространённость, значительная часть женщин не обращается за медицинской помощью, считая боль «нормальной», что затрудняет выявление вторичных форм.
¶Профилактика
Специфической профилактики первичной дисменореи не существует. Снижению выраженности симптомов способствуют регулярная физическая активность, достаточный сон, ограничение кофеина и курения, своевременное лечение гинекологических и эндокринных нарушений. Женщинам с установленным диагнозом рекомендуется вести дневник цикла для оценки эффективности терапии.
Источники: руководства по гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, обзоры по менструальной боли в рецензируемых медицинских журналах.