Доброкачественные опухоли¶
Доброкачественная опухоль — это новообразование, клетки которого сохраняют дифференцировку, растут относительно медленно, не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов. Согласно современной классификации ВОЗ, доброкачественные опухоли не относятся к раку: термин «рак» применяется только к злокачественным эпителиальным опухолям (карциномам). Тем не менее доброкачественные новообразования способны представлять клиническую опасность и в ряде случаев трансформироваться в злокачественные.
¶Отличие от злокачественных опухолей
Ключевые различия между доброкачественными и злокачественными опухолями сводятся к нескольким параметрам:
| Признак | Доброкачественная | Злокачественная |
|---|---|---|
| Рост | Экспансивный, медленный | Инфильтративный, быстрый |
| Капсула | Часто имеет | Обычно отсутствует |
| Метастазы | Не даёт | Даёт |
| Рецидивы после удаления | Редко | Часто |
| Влияние на организм | Локальное, при больших размерах | Общее (интоксикация, кахексия) |
| Дифференцировка клеток | Сохранена | Нарушена (анаплазия) |
Злокачественная опухоль, в отличие от доброкачественной, прорастает в окружающие ткани без чёткой границы, разрушает их, а её клетки могут отрываться и образовывать отсевы (метастазы) в отдалённых органах. Именно наличие инвазии и метастазирования является главным морфологическим критерием злокачественности.
¶Классификация
Доброкачественные опухоли классифицируют по тканевой принадлежности:
- Эпителиальные: папилломы (кожа, слизистые), аденомы (железистая ткань — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза), цистаденомы (яичники).
- Мезенхимальные: фибромы (соединительная ткань), липомы (жировая), хондромы (хрящевая), остеомы (костная), гемангиомы (сосуды), лейомиомы (гладкая мускулатура).
- Нейрогенные: невриномы, шванномы, ганглионейромы.
- Смешанные: тератомы (содержат производные разных зародышевых листков).
- Опухоли неуточнённого гистогенеза: гигантоклеточная опухоль кости, гамартомы.
Отдельно выделяют опухолеподобные процессы (кисты, гранулёмы), которые не являются истинными неоплазиями, но часто обозначаются тем же термином в бытовой речи.
¶Опасность доброкачественных опухолей
Доброкачественная опухоль не является раком, однако это не означает полной безобидности. Основные риски:
- Механическое сдавление. Крупная опухоль может пережимать сосуды, нервы, протоки желёз, просветы полых органов. Пример — аденома гипофиза, вызывающая нарушение зрения при сдавлении перекреста зрительных нервов.
- Гормональные нарушения. Функционирующие аденомы (надпочечника, щитовидной железы, поджелудочной железы) секретируют избыточные гормоны, приводя к синдрому Иценко — Кушинга, акромегалии, инсулиноме.
- Злокачественная трансформация. Ряд доброкачественных опухолей имеет потенциал озлокачествления: аденоматозные полипы толстой кишки, аденомы щитовидной железы, нейрофибромы при нейрофиброматозе I типа, меланоцитарные невусы (в ряде случаев). Такие опухоли подлежат обязательному наблюдению или удалению.
- Риск разрыва и кровотечения. Крупные гемангиомы, опухоли селезёнки, лейомиомы матки при травме или перекруте ножки могут осложняться кровотечением.
¶Диагностика
Диагностика доброкачественных опухолей включает:
- Инструментальные методы: ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография, эндоскопия с биопсией.
- Морфологическое исследование: окончательный диагноз злокачественности или доброкачественности устанавливается только по результатам гистологического анализа ткани, полученной при биопсии или после удаления опухоли.
- Лабораторные маркёры: определение уровня гормонов, онкомаркеров (например, ПСА при аденоме предстательной железы) — вспомогательный метод.
¶Лечение
Основной метод лечения — хирургическое удаление опухоли. Объём вмешательства зависит от локализации, размеров и потенциала озлокачествления. При множественных или функционирующих аденомах применяют медикаментозную терапию (дофаминовые агонисты при пролактиноме, соматостатиновые аналоги при акромегалии). Малые бессимптомные опухоли (например, небольшие гемангиомы печени, фибромы матки) часто ограничиваются динамическим наблюдением.
¶Прогноз
Прогноз при доброкачественных опухолях, как правило, благоприятный. После полного удаления рецидивы возникают редко. Исключение составляют опухоли с высоким потенциалом трансформации, требующие длительного диспансерного наблюдения, и случаи неполного удаления при сложной локализации.
¶Историческая справка
Термин «доброкачественная опухоль» закрепился в медицине в XIX веке с развитием патологической анатомии. Работы немецкого патолога Рудольфа Вирхова (середина XIX века) заложили клеточную теорию опухолей и позволили разделить новообразования на доброкачественные и злокачественные по морфологическим признакам. В 1950-х годах Всемирная организация здравоохранения начала систематизацию опухолей, что привело к созданию современных классификаций, используемых до сих пор.
Источники:
- ВОЗ. Классификация опухолей мягких тканей и костей (WHO Classification of Tumours)
- Злокачественные новообразования в России, статистические сборники МЗ РФ
- Пропедевтическая и клиническая патология / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова
- Курс патологической физиологии / Под ред. А. Д. Ноздратова, В. А. Фролькиса
- Клиническая онкология / Под ред. В. П. Чиссова, С. Л. Дарьялова