Долихоколон кишечника¶
Долихоколон (длинная ободочная кишка) — аномалия развития толстой кишки, заключающаяся в её чрезмерном удлинении с сохранением нормального диаметра и без грубых нарушений гистологического строения стенки. Термин происходит от лат. dolichos (длинный) и греч. kolon (ободочная кишка). В отличие от мегаколона, при котором имеет место расширение просвета кишки, при долихоколоне основной признак — избыточная длина, часто сочетающаяся со смещением и перегибами (флексурами), что затрудняет продвижение каловых масс и нередко приводит к запорам.
¶Этиология и патогенез
Точная причина долихоколона до конца не установлена. Существует несколько гипотез его происхождения:
- Врождённая (эмбриогенетическая) — нарушение роста кишки в эмбриональном периоде, когда удлинение опережает рост брыжейки, что приводит к избыточной длине и фиксации петель в необычных положениях.
- Приобретённая — развивается у взрослых пациентов на фоне хронических запоров, когда постоянное переполнение приводит к растяжению и удлинению кишки. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что долихоколон чаще выявляется у пожилых людей с многолетними нарушениями дефекации.
- Нейрогенная — связана с поражением интрамуральных нервных сплетений (сплетения Ауэрбаха и Мейснера), что нарушает моторику и приводит к вторичному удлинению.
По некоторым данным, долихоколон выявляется примерно у 3–5 % взрослого населения, причём клинически значимым он становится лишь у части пациентов.
¶Классификация
По протяжённости различают три формы:
| Форма | Поражённый отдел |
|---|---|
| Долихосигма | Удлинение сигмовидной кишки (самая частая разновидность) |
| Долихотрансверсум | Удлинение поперечной ободочной кишки |
| Тотальный долихоколон | Удолнение всей толстой кишки |
По течению выделяют латентную (бессимптомную) и клинически манифестную формы. По степени компенсации — компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный варианты.
¶Клиническая картина
Долихоколон длительно может протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании по другому поводу. При клиническом течении основные проявления:
- Запоры — основной симптом. Стул может отсутствовать от 3 дней до нескольких недель. Запоры носят упорный, прогрессирующий характер.
- Боли в животе — ноющие, распирающие, чаще в левой подвздошной области (при долихосигме) или в верхних отделах живота (при долихотрансверсуме).
- Вздутие живота, урчание, чувство переполнения.
- Тенезмы — ложные позывы на дефекацию.
- При длительном течении — признаки интоксикации: слабость, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна.
Осложнениями могут быть каловые завалы, заворот сигмовидной кишки (который при долихосигме встречается чаще), кишечная непроходимость, развитие колоноэктазии (расширения кишки на фоне давления каловых масс).
¶Диагностика
Основные методы диагностики:
- Ирригография (рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом) — «золотой стандарт», позволяет точно измерить длину и определить расположение отделов кишки. Нормальная длина сигмовидной кишки — 15–25 см; при долихосигме она превышает 30–40 см.
- Колоноскопия — проводится для исключения органической патологии (опухоли, дивертикулы, воспаление).
- Компьютерная томография — даёт объёмное изображение и уточняет анатомические варианты.
- Аноректальная манометрия, дефекография — оценивают функцию эвакуации.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При бессимптомном течении лечение не требуется. При наличии жалоб проводится комплексная терапия:
- Диета с повышенным содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, отруби), достаточный питьевой режим.
- Слабительные средства (лактулоза, макрогол и др.).
- Прокинетики для улучшения моторики.
- Массаж живота, лечебная физкультура.
- Очистительные клизмы при необходимости.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, рецидивирующих заворотах, признаках кишечной непроходимости, каловых завалах. Основной объём операции — резекция удлинённого участка кишки с наложением анастомоза. При долихосигме выполняется резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия), при тотальном долихоколоне — субтотальная резекция толстой кишки. Лапароскопический доступ в настоящее время является предпочтительным.
¶Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. У большинства пациентов после операции наступает стойкое улучшение, функция кишечника восстанавливается.
¶Историческая справка
Впервые долихоколон как отдельную нозологическую форму описал в 1903 году немецкий хирург Оскар Ланге (Oskar Lange), хотя отдельные наблюдения удлинённой ободочной кишки встречаются в медицинской литературе и ранее. В отечественной проктологии значительный вклад в изучение проблемы внесли работы В.А. Фёдорова, И.М. Матюшина и других исследователей.
¶Источники
- Проктология: национальное руководство / под ред. В.И. Чисова, И.Л. Кремлёвой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Колопроктология: руководство для врачей / под ред. И.И. Колесникова, С.И. Фёдорова. — СПб.: СпецЛит, 2020.
- Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России «Долихоколон и долихосигма».
- Шелестов М.М., Гриценко К.К. Хирургия толстой кишки. — М.: Медицина, 2003.