Доношенная беременность и сроки родов¶
Доношенная беременность — беременность, завершившаяся родами в срок с 37-й по 42-ю неделю акушерского срока гестации. Ребёнок, родившийся в этот период, считается доношенным: его органы и системы достигли той степени зрелости, которая позволяет существовать вне утробы матери без серьёзных медицинских вмешательств. Роды до 37 недель классифицируются как преждевременные, после 42 недель — как переношенные.
¶Акушерский срок гестации
В акушеском акушерстве срок беременности отсчитывают от первого дня последней менструации, а не от даты зачатия. Этот метод, называемый акушерским сроком, является общепринятым в России и большинстве стран мира. Овуляция обычно происходит на 12–16-й день цикла, поэтому акушерский срок примерно на две недели превышает реальный (эмбриональный) срок. Именно поэтому «доношенность» определяется по неделям акушерского срока: 37 недель акушерского срока соответствуют примерно 35 неделям от зачатия.
Точное определение срока имеет принципиальное значение, поскольку границы доношенности вычисляются именно по акушерским неделям. Ошибка в два-три дня на ранних сроках может привести к смещению предполагаемой даты родов (ПДР) на неделю и более, что влияет на тактику ведения беременности.
¶Границы доношенности
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения и российским клиническим рекомендациям, беременность по сроку гестации подразделяется на:
| Период | Срок (акушерские недели) | Характеристика |
|---|---|---|
| Преждевременная | менее 37 недель | Недоношенный ребёнок, риск неонатальных осложнений |
| Ранняя доношенная | 37–38 недель 6 дней | Доношенный, но функциональная незрелость возможна |
| Доношенная | 39–40 недель 6 дней | Оптимальный срок родов |
| Поздняя доношенная | 41–41 недель 6 дней | Доношенный, наблюдение за состоянием плода |
| Переношенная | 42 недели и более | Риск осложнений, показана активная тактика |
Таким образом, ответ на вопрос «с какой недели ребёнок доношенный» — с 37-й недели акушерского срока. Однако медицинское сообщество подчёркивает, что 37 недель — это нижняя граница нормы, а не оптимум. Наиболее благоприятным периодом для родов считаются 39–40 недель.
¶Критерии доношенности ребёнка
Помимо срока гестации, доношенность новорождённого оценивают по комплексу клинических признаков:
- Масса тела — обычно от 2600 до 4000 г, средняя масса доношенного ребёнка составляет около 3300–3500 г у мальчиков и 3100–3400 г у девочек.
- Рост — 48–54 см.
- Окружность головы — 34–36 см.
- Кожа — плотная, розовая, с развитым подкожно-жировым слоем, первородная смазка отсутствует или сохраняется лишь в складках.
- Хрящи носа и ушных раковин — упругие, легко восстанавливают форму.
- Волосяной покров (лануго) — выражен преимущественно на плечах и предплечьях.
- Ногти — доходят до кончиков пальцев.
- Рефлексы — глотательный, сосательный, поисковый выражены чётко.
- Половые органы — у девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.
При массе менее 2500 г при доношенном сроке говорят о гипотрофии плода — внутриутробной задержке развития, что не тождественно недоношенности.
¶Определение срока беременности
В России основными методами определения срока являются:
- Ультразвуковое исследование. Наиболее точный метод в первом триместре (11–14 недель), когда копчико-теменной размер плода соответствует сроку с точностью ±5–7 дней. На поздних сроках точность УЗИ снижается до ±2–3 недель.
- Акушерский анамнез — дата последней менструации при регулярном цикле.
- Первое шевеление плода — у первородящих обычно ощущается в 18–20 недель, у повторнородящих — в 16–18 недель (метод имеет низкую точность).
- Аускультация сердцебиения плода — с помощью фетального допплера сердцебиение определяется с 10–12 недель.
При расхождении данных ПДР корректируется по результатам раннего УЗИ.
¶Переношенная беременность
Беременность, длящаяся 42 недели и более, связана с повышением риска:
- маловодия и старения плаценты;
- синдрома пост terme (сухая, сморщенная кожа ребёнка, шелушение, отсутствие первородной смазки);
- мекониального аспирации;
- родовых травм из-за крупного плода;
- хронической гипоксии плода.
Поэтому в России после 41-й недели беременной рекомендуется стационарное наблюдение с кардиотокографией и допплерометрией, а при отсутствии готовности шейки матки к родам проводится подготовка (индукция родовой деятельности).
¶Ранняя доношенность
Ребёнок, родившийся на 37–38-й неделе, хотя и считается доношенным, нередко имеет функциональную незрелость: слабый сосательный рефлекс, нестабильную терморегуляцию, склонность к гипогликемии. Такие новорождённые часто нуждаются в наблюдении неонатолога, но, как правило, не требуют пребывания в отделении реанимации.
¶Значение понятия в акушерстве
Термин «доношенная беременность» определяет тактику ведения родов, необходимость неонатальной помощи и юридические аспекты (сроки предоставления отпуска по беременности и родам в России — 70 календарных дней до предполагаемой даты родов и 70 дней после, всего 140 дней). При доношенной беременности роды могут вестись как в акушерском стационаре, так и, при отсутствии осложнений, в родильном доме первой категории.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преждевременные роды».
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Переношенная беременность».
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по охране здоровья при родах и в послеродовом периоде.
- Справочник акушера-гинеколога под ред. В. И. Кулакова.
- «Акушерство» под ред. В. Е. Радзинского.