Допплерометрия при беременности¶

Допплерометрия при беременности — ультразвуковое исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и плода, основанное на эффекте Допплера. Метод позволяет оценить скорость и характер кровотока в маточных артериях, пуповине, средней мозговой артерии и других сосудах, что даёт информацию о состоянии фетоплацентарного кровообращения. В акушерской практике исследование выполняется с помощью обычного ультразвукового аппарата с допплеровским модулем, процедура безболезненна и неинвазивна.

¶Принцип действия

Эффект Допплера описан немецким физиком Кристианом Допплером в 1842 году и заключается в изменении частоты волны при отражении от движущегося объекта. В медицине ультразвуковой датчик испускает волны, которые отражаются от форменных элементов крови, движущихся по сосуду. Смещение частоты пропорциально скорости кровотока и позволяет построить кривую, отражающую фазы сердечного цикла.

В акушерстве используют два режима:

• В-режим (B-mode) — двухмерное изображение, на котором врач выбирает участок сосуда для исследования;
• Импульсно-волновой допплер (PW) — оценка скорости кровотока в конкретной точке;
• Цветное картирование (CDFM) — цветовая индикация направления и скорости кровотока поверх В-изображения;
• Энергетический допплер — более чувствительный режим для регистрации медленного кровотока.

¶Показания к проведению

Допплерометрия не входит в обязательный скрининг всех беременных и назначается по показаниям. Основные показания:

• подозрение на задержку внутриутробного развития плода;
• гестоз (преэклампсия), артериальная гипертензия у беременной;
• сахарный диабет, системные заболевания (волчанка, антифосфолипидный синдром);
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт, гемолитическая болезнь плода;
• оценка состояния плода при переношенной беременности;
• контроль эффективности терапии при фетоплацентарной недостаточности.

¶Что оценивают

¶Маточные артерии

Исследование маточных артерий обычно проводят на 20–24 неделе беременности. Оценивают индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и наличие диастолического «ножевидного» сдвига — признака повышенного периферического сопротивления. Патологические показатели маточных артерий на ранних сроках связаны с риском развития преэклампсии и задержки роста плода.

¶Пуповина

Допплер пуповины проводят с 26–28 недели. Ключевой показатель — диастолический кровоток в пуповинных артериях. Его отсутствие или реверсия (обратный ток) в диастолу свидетельствуют о тяжёлой плацентарной недостаточности и являются показанием к досрочному родоразрешению.

¶Средняя мозговая артерия плода

Исследование средней мозговой артерии (СМА) позволяет оценить компенсаторные механизмы плода: при гипоксии кровь перераспределяется в пользу головного мозга и сердца, что проявляется повышением скорости кровотока в СМА. Показатель используется в составе комбинированного скрининга второго триместра для оценки риска анемии плода.

¶Другие сосуды

Допплером оценивают также вену круга Виллизи, нисходящую аорту плода, почечные артерии, а также маточные вены. При многоплодной беременности исследуют сосуды плаценты и межплодовые анастомозы.

¶Нормы и интерпретация

Показатели допплерометрии зависят от срока беременности и оцениваются по перцентильным таблицам. Классификация тяжести нарушений кровотока в пуповине (по Струку):

Степень III является показанием к экстренному кесареву сечению при сроках от 28 недель.

¶Преимущества и ограничения

Допплерометрия не сопровождается ионизирующим излучением, не требует контрастных веществ, процедура занимает 10–20 минут. Метод не даёт абсолютной точности: результаты зависят от квалификации врача, положения плода, материнского индекса массы тела. Отрицательный допплер не исключает всех возможных осложнений, поэтому интерпретируется в комплексе с кардиотокографией и биофизическим профилем плода.

¶Распространённость

В российской акушерской практике допплерометрия выполняется в рамках перинатальных центров и женских консультаций, оснащённых ультразвуковыми сканерами с допплеровским модулем. Метод включён в клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению беременности и оценке состояния плода.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Акушерство. Фетоплацентарная недостаточность»
• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
• Медведев М. И. «Ультразвуковая диагностика в акушерстве»
• Допплерография в акушерстве и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова
• Международные рекомендации ISUOG по допплеровскому обследованию при беременности