Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи¶

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи — неинвазивный ультразвуковой метод исследования, объединяющий двухрежимную ультразвуковую диагностику: классическое серо-шкальное (В-режим) изображение анатомических структур сосудов и цветное допплеровское картирование (ЦДК) для оценки кровотока. Название метода отражает «дуплексный» принцип — одновременное получение анатомической и функциональной информации о сосуде. Исследование позволяет оценить проходимость магистральных артерий головы и шеи (сонных, позвоночных, подключичных), состояние их стенок, выявить стенозы, окклюзии, аномалии развития и атеросклеротические бляшки.

¶Принцип метода

В основе метода лежит использование ультразвуковых волн высокой частоты (обычно 5–12 МГц для поверхностно расположенных сосудов шеи и 2–4 МГц для интракраниальных отделов). Дуплексный датчик последовательно или одновременно работает в двух режимах:

• В-режим (B-mode) — формирует двухмерное серо-шкальное изображение, отражающее анатомию сосудистой стенки, просвета сосуда и окружающих тканей. Позволяет визуализировать толщину комплекса интима-медиа (КИМ), структуру атеросклеротических бляшек, их эхогенность, наличие кальцинатов, изъязвлений.
• Допплеровский режим — оценивает скорость и направление кровотока. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) накладывает цветовую карту на В-режимное изображение: по принятой конвенции красный цвет обозначает кровоток к датчику, синий — от датчика. Спектральная допплерография (пульсово-волновая) позволяет получить количественные параметры: максимальную систолическую скорость (PSV), конечную диастолическую скорость (EDV), индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI).

Существует также триплексное сканирование, при котором анатомическое изображение, цветное картирование и спектрограмма выводятся на экран одновременно.

¶Показания к проведению

Основными показаниями для дуплексного сканирования сосудов головы и шеи являются:

• Подозрение на атеросклеротическое поражение сонных артерий (в том числе у пациентов с транзиторными ишемическими атаками, перенесённым ишемическим инсультом);
• Контроль после каротидной эндартерэктомии, стентирования сонных артерий, шунтирования;
• Оценка кровотока при вертебробазилярной недостаточности, головокружениях, шуме в ушах;
• Диагностика аномалий развития сосудов (гипоплазия позвоночных артерий, аномальное отхождение, петлистость);
• Выявление артериовенозных мальформаций и каротидно-кавернозных соустий;
• Скрининг у пациентов группы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, курение);
• Оценка сосудистого тонуса и реактивности.

¶Методика проведения

Исследование проводится в положении пациента лёжа на спине с несколько запрокинутой головой и повёрнутой в противоположную сторону. Датчик устанавливается по ходу хода сосудов шеи: сонная артерия визуализируется по ходу sternocleidomastoid мышцы от уровня общего сонного артерии (ОСА) бифуркации до входа в черепную полость. Последовательно оцениваются:

1. Наружная сонная артерия (НСА) и внутренняя сонная артерия (ВСА) — их ход, диаметр, характер кровотока;
2. Позвоночные артерии — на протяжении шейного отдела (V1–V3 сегменты) и в интракраниальном отделе (V4 сегмент) через височное окно;
3. Подключичные артерии;
4. Внутримозговые отделы — средняя мозговая артерия, передняя мозговая артерия, задняя мозговая артерия, базилярная артерия, сонный синус.

Для интракраниальных сосудов используется трансмозгальное (височное) сканирование через височную кость — наименее плотный участок черепа. Оценка коллатерального кровотока проводится с помощью компрессионных проб (сжатие общей сонной артерии на шее с одновременным мониторингом кровотока в средней мозговой артерии).

¶Диагностические критерии

Стеноз сонной артерии оценивается по гемодинамическим критериям. По международным рекомендациям, гемодинамически значимым считается стеноз, при котором максимальная систолическая скорость в зоне стеноза превышает 125–230 см/с в зависимости от степени сужения. Выделяют стенозы:

Дополнительно оцениваются соотношение PSV ВСА/ОСА (каротидный индекс), EDV, RI. Для позвоночных артерий нормальной считается систолическая скорость до 80–100 см/с; асимметрия диаметров более 50 % или отсутствие ретроградного кровотока указывают на возможную гипоплазию или обкрадывание.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относятся: неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, доступность, относительно невысокая стоимость, возможность повторных исследований, отсутствие необходимости в контрастных веществах, получение информации в реальном времени. Метод может проводиться у беременных и детей.

Ограничения связаны с зависимостью от квалификации исследователя, анатомическими особенностями пациента (короткая шея, выраженный ожирение, кальцинаты сосудистых стенок ухудшают визуализацию), невозможностью прямой визуализации внутричерепных сосудов при непроходимости височного окна (встречается у 5–20 % пациентов, преимущественно у женщин пожилого возраста). В таких случаях альтернативой служит магнитно-резонансная ангиография (МРА) или компьютерная томографическая ангиография (КТА).

¶Клиническое значение

Дуплексное сканирование является первоочередным скрининговым методом при подозрении на патологию магистральных артерий головы и шеи. Результаты исследования определяют тактику ведения пациента: консервативную терапию, показания к каротидной эндартерэктомии или стентированию. По данным клинических исследований, точность метода в определении гемодинамически значимых стенозов сонных артерий составляет 90–95 % в руках опытного специалиста, что сопоставимо с ангиографическими методами.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения»
• Руководство по ультразвуковой диагностике (под ред. М. Г. Власовой, Е. К. Шульцевой)
• Международные рекомендации по ультразвуковому исследованию сосудов (SRU Consensus Statement)
• Учебник «Ультразвуковая диагностика в клинике внутренних болезней»