Двенадцатиперстная кишка¶
Двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum) — начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой. Название происходит от средневекового латинского выражения duodenum digitorum, что означает «двенадцать поперечников пальцев» — примерно столько составляла длина органа у взрослого человека (25–30 см). Двенадцатиперстная кишка играет ключевую роль в пищеварении: здесь происходит смешение химуса с желчью, панкреатическим и кишечным соками, а также всасывание большей части питательных веществ.
¶Анатомическое расположение и строение
Двенадцатиперстная кишка начинается на уровне поясничного позвонка L1–L2 и описывает вокруг головки поджелудочной железы подковообразную дугу. Орган фиксирован практически неподвижно: он расположен забрюшинно, за исключением небольшого участка брыжейки в средней части. Это отличает его от остальных отделов тонкой кишки, которые подвижны и имеют длинную брыжейку.
¶Отделы двенадцатиперстной кишки
Выделяют четыре отдела:
| Отдел | Латинское название | Особенности |
|---|---|---|
| Верхний (луковица) | pars superior | Слои мышечной оболочки развиты слабо, слизистая гладкая |
| Нисходящий | pars descendens | На медиальной стенке — большой дуоденальный сосок |
| Нисходящий (нижняя горизонтальная часть) | pars horizontalis inferior | Пересекает среднюю линию тела |
| Восходящий | pars ascendens | Заканчивается дуоденоеюнальным изгибом (изгиб Трейца) |
Восходящий отдел переходит в тощую кишку на уровне L2, формируя дуоденоеюнальный изгиб, который удерживается фиксирующей мышцей (musculus suspensorius duodeni).
¶Гистологическое строение
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из четырёх оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая образует кольцевидные складки, покрытые ворсинками, что значительно увеличивает всасывательную поверхность. В отличие от других отделов тонкой кишки, в подслизистом слое двенадцатиперстной кишки расположены дуоденальные железы (Бруннеровы железы), выделяющие щелочной секрет, который нейтрализует кислое содержимое желудка и защищает слизистую.
В эпителии ворсинок находятся кишечные железы (крипты), секретирующие кишечный сок, а также бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. В составе слизистой оболочки присутствуют клетки эндокринной системы: энтерохромаффиноподобные (ECL-клетки), G-клетки (секретин), S-клетки (секретин), I-клетки (холецистокинин) и др.
¶Функции
Основные функции двенадцатиперстной кишки:
- Нейтрализация кислоты. Щелочной секрет поджелудочной железы и дуоденальные железы нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, создавая оптимальную pH-среду (7–8) для работы кишечных ферментов.
- Переваривание. Панкреатические ферменты (липаза, амилаза, протеазы) расщепляют жиры, углеводы и белки. Жёлчь, поступающая через общий желчный проток, эмульгирует жиры.
- Гуморальная регуляция. Клетки слизистой выделяют гормоны секретин и холецистокинин, которые стимулируют секрецию поджелудочной железы и сокращение желчного пузыря.
- Всасывание. Здесь всасываются железо, кальций, некоторые аминокислоты, моносахариды, жирорастворимые витамины.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальное кровоснабжение осуществляется через верхнюю брыжеечную артерию и её ветви: нижнюю желудочную, верхнюю и нижнюю дуоденальные артерии. Венозный отток идёт по одноимённым венам в воротную вену. Иннервация — от блуждающего нерва (парасимпатическая) и симпатических сплетений брюшной полости.
¶Клиническое значение
¶Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Наиболее частая патология — язвенная болезнь, преимущественно локализующаяся в луковице двенадцатиперстной кишки. Основные причины: инфицирование Helicobacter pylori, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, повышенная кислотность. Осложнения включают кровотечение, перфорацию и пенетрацию язвы.
¶Дуоденит
Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, проявляющееся болью в верхней части живота, тошнотой, нарушением пищеварения. Может быть острым и хроническим.
¶Целиакия
Аутоиммунное заболевание, при котором глютен вызывает атрофию ворсинок двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, приводяя к нарушению всасывания.
¶Рак двенадцатиперстной кишки
Встречается редко, составляет менее 1% злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Диагностируется с помощью эндоскопии с биопсией.
¶Методы исследования
Для исследования двенадцатиперстной кишки применяются:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — эндоскопический осмотр слизистой с возможностью биопсии.
- Рентгенография с контрастированием — позволяет оценить рельеф слизистой и моторику.
- УЗИ и КТ — визуализация стенки и окружающих органов.
- Зондирование — забор дуоденального содержимого для анализа желчи.
¶Примечания
Двенадцатиперстная кишка занимает важное место в диагностике заболеваний органов пищеварения: через неё проходит общий желчный проток и проток поджелудочной железы, поэтому патология этих органов часто проявляется через симптомы со стороны двенадцатиперстной кишки.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Курцин И. А., Машковский М. Д. «Патологическая физиология»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- Гистология: учебник / под ред. А. В. Цыркина