Двенадцатиперстная кишка: анатомия и расположение¶
Двенадцатиперстная кишка (лат. duodenum) — начальный отдел тонкого кишечника человека, расположенный между желудком и тощей кишкой. Название происходит от средней длины органа, составляющей около 12 поперечников пальцев (лат. digiti duodecim), то есть примерно 25–30 см. Кишка получает химус (полупереваренную пищевую массу) из желудка, смешивает его с желчью и панкреатическим соком и обеспечивает начальное переваривание белков, жиров и углеводов, а также всасывание железа, кальция и некоторых витаминов.
¶Общие сведения
Двенадцатиперстная кишка — самый короткий и наименее подвижный отдел тонкого кишечника. Она практически полностью забрюшинная (расположена позади брюшины), за исключением верхней части нисходящего отдела. Кишка фиксирована к задней брюшной стенке фиброзно-мышечными тяжами (мышцей Трейца), что ограничивает её подвижность и определяет относительно постоянное анатомическое положение.
¶Где находится двенадцатиперстная кишка
Орган расположен в верхней части живота, в правом подреберье и эпигастрии, частично — в левом подреберье. Верхний изгиб кишки соответствует уровню XI–XII грудного позвонка, нижний — поясничному отделу (LIII–LIV). Кишка описывает подковообразную или S-образную петлю вокруг головки поджелудочной железы, срастаясь с ней фиксирующими связками.
Проекция кишки на переднюю брюшную стенку приблизительно соответствует области, ограниченной:
- сверху — линией, соединяющей концы XI рёбер;
- справа — средней подмышечной линией;
- слева — линией, проведённой от левого края грудины к левой средней подмышечной линии;
- снизу — горизонтальной линией, проходящей на 2 см выше пупка.
¶Отделы двенадцатиперстной кишки
В анатомии выделяют четыре отдела:
| Отдел | Длина | Расположение |
|---|---|---|
| Верхний (лат. pars superior) | 5–6 см | Начинается привратником желудка на уровне XII грудного позвонка, справа от позвоночника; идёт вверх, вправо и вперёд |
| Нисходящий (лат. pars descendens) | 7–8 см | Спускается вдоль правого края тела поджелудочной железы до уровня III поясничного позвонка |
| Нижний (лат. pars inferior) | 8–10 см | Пересекает поясничный отдел позвоночника слева направо, позади брыжеечной артерии |
| Восходящий (лат. pars ascendens) | 5–6 см | Поднимается вверх и слева, заканчивается дуоденоеюнальным изгибом (угол Трейца) на уровне II поясничного позвонка |
Верхний отдел покрыт брюшиной, остальные — забрюшинно. Нисходящий отдел содержит на внутренней поверхности продольную складку (фолду) с сосочком (большим дуоденальным сосочком), куда открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Над ним находится малый дуоденальный сосочек — устье дополнительного протока поджелудочной железы.
¶Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение осуществляется ветвями верхней брыжеечной артерии и поджелудочно-двенадцатиперстными артериями (от гепатико-дуоденальной артерии, ветви чревного ствола). Венозный отток идёт по одноимённым венам в систему воротной вены.
Иннервация — от блуждающего нерва (парасимпатическая часть) и симпатических сплетений брюшной полости.
¶Функции
- Резервуарная — депонирование химуса и его постепенная эвакуация в тощую кишку.
- Пищеварительная — нейтрализация кислого содержимого желудка бикарбонатами, активация ферментов поджелудочной железы, эмульгирование жиров желчью.
- Гормональная — выработка секретина и холецистокинина клетками слизистой оболочки.
- Всасывательная — поступление железа, кальция, липидорастворимых витаминов.
¶Клиническое значение
Двенадцатиперстная кишка — типичная локализация язвенной болезни: до 95% язв желудка и двенадцатиперстной кишки приходится на начальный отдел (бульб). Основные причины — инфицирование Helicobacter pylori и приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Осложнения язв включают кровотечение, перфорацию и пенетрацию в соседние органы.
Другие заболевания: дуодениты, целиакия (глютеновая энтеропатия), опухоли (аденомы, карциноиды, аденокарциномы — редко), синдром Золлингера — Эллисона, паразитарные инвазии.
Для диагностики используют фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), которая позволяет осмотреть слизистую оболочку и выполнить биопсию. Рентгенография с контрастированием применяется для оценки моторики и выявления дефектов наполнения.
¶История
Термин «duodenum» ввёл в анатомическую номенклатуру Андреас Везалий в XVI веке, хотя описание органа встречается ещё у Галена. Современные представления о его роли в пищеварении сформировались в XIX–XX веках после открытия пищеварительных ферментов поджелудочной железы и гормонов слизистой оболочки.
¶Источники
- Привес М. Г., Лысенков Н. К. «Анатомия человека»
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Клинические рекомендации РАГХ (Российской ассоциации гастроэнтерологов) по язвенной болезни
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина