Эхокардиография в медицине¶
Эхокардиография (эхо сердца, ЭхоКГ) — неинвазивный метод ультразвуковой диагностики сердца и крупных сосудов, основанный на регистрации отражённых ультразвуковых сигналов. В клинической практике под термином «эхо» чаще всего понимают именно ультразвуковое исследование сердца, хотя ультразвуковые (эхографические) методы применяются практически во всех областях медицины. Метод не требует лучевой нагрузки, не связан с введением контрастных веществ (за исключением эхокардиографии с контрастированием) и может многократно повторяться.
¶Принцип метода
Эхокардиография основана на пьезоэлектрическом эффекте: датчик генерирует ультразвуковые волны частотой 2–10 МГц, которые проникают в ткани и отражаются от границ с разной акустической плотностью. Отражённый сигнал (эхо) улавливается тем же датчиком, а время его возвращения и интенсивность преобразуются в изображение. Скорость распространения ультразвука в мягких тканях принята равной 1540 м/с, что позволяет рассчитывать глубину расположения структур.
¶Виды эхокардиографии
| Вид | Описание |
|---|---|
| Трансторакальная (ТТЭ) | Датчик располагается на грудной клетке; базовый и наиболее распространённый вариант |
| Чреспищеводная (ЧПЭхоКГ) | Датчик вводится в пищевод; обеспечивает высокое разрешение при оценке клапанов и выявления тромбов в ушке левого предсердия |
| Стресс-эхокардиография | Исследование в покое и после нагрузки (физической или фармакологической) для выявления ишемии |
| Эхокардиография с контрастированием | Внутривенное введение микропузырьков для улучшения визуализации полостей сердца |
| 3D-эхокардиография | Объёмное построение изображения, применяется для оценки клапанной патологии и планирования вмешательств |
По режимам работы датчика выделяют одномерную (M-режим), двухмерную (2D), допплеровскую (цветное картирование потока, импульсный и непрерывный допплер) и тканевую допплерографию.
¶Основные показания
ЭхоКГ назначается при подозрении на заболевания сердца и для динамического наблюдения:
- сердечная недостаточность (оценка фракции выброса левого желудочка);
- инфаркт миокарда и подозрение на него;
- клапанные пороки (митральный и аортальный стеноз, недостаточность клапанов);
- кардиомиопатии, миокардиты;
- врождённые пороки сердца;
- перикардит и выпот в перикарде;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (оценка правых отделов сердца);
- контроль за состоянием сердца при онкологической терапии (кардиотоксичность антрациклинов, ингибиторов HER2);
- оценка перед кардиохирургическими вмешательствами и после них.
¶Что оценивает эхокардиография
При исследовании определяются размеры камер сердца, толщина стенок, сократимость сегментов левого желудочка, фракция выброса, состояние клапанного аппарата (наличие стеноза, кальцификации, пролапса, регургитации), диастолическая функция, наличие выпота в перикарде, тромбов в полостях, давление в лёгочной артерии (по скорости регургитации на трёхстворчатом клапане). Допплеровские режимы позволяют количественно оценить скорость и направление кровотока.
¶Ограничения
Качество изображения при ТТЭ зависит от анатомических особенностей пациента: ожирение, эмфизема лёгких, деформации грудной клетки ухудшают визуализацию. В таких случаях показана чреспищеводная эхокардиография. Метод не даёт информации о коронарных артериях в деталях (для этого используется КТ-ангиография), а для оценки структуры миокарда в ряде случаев требуется МРТ сердца.
¶Эхография в других областях медицины
Термин «эхо» в медицине относится и к ультразвуковым исследованиям других органов и систем. Абдоминальная эхография применяется для осмотра печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, селезёнки. Эхография сосудов (дуплексное сканирование) оценивает проходимость артерий и вен, состояние клапанного аппарата вен. Эхография щитовидной железы, молочных желёз, мягких тканей, суставов, органов малого таза — рутинные методы первичной диагностики. В акушерстве ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом наблюдения за течением беременности и развития плода.
¶Роль в клинической практике
Эхокардиография включена в перечень обязательных методов обследования при подозрении на острую сердечную патологию. В неотложной медицине портативные кардиографы (так называемое «карманное эхо») используются для быстрой оценки гемодинамики, выявления свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях, постановки диагноза остановки сердца по отсутствию сокращений. Распространение портативных устройств существенно изменило протоколы ведения пациентов в реанимации и на догоспитальном этапе.
Эхокардиография остаётся одним из самых доступных, безопасных и информативных инструментов кардиологической диагностики, не требующим ионизирующего излучения и доступным для многократного повторения в динамике.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Эхокардиография» (Российское общество кардиологов); учебник «Ультразвуковая диагностика» под ред. В. М. Морозова; Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по применению ультразвуковых методов исследования.