Экстракция зуба¶
Экстракция зуба — хирургическая операция по удалению зуба из зубной лоханки с помощью стоматологических инструментов. Относсится к разделу стоматологической хирургии. Показаниями к экстракции служат необратимые разрушения коронки, запущенный кариес, осложнения периодонтита, пародонтоз, ретинированные и дистопированные зубы, а также подготовка к ортодонтическому и протезному лечению.
¶Показания и противопоказания
Показания к удалению зуба делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания:
- острый гнойный периодонтит или периостит, когда зуб нельзя сохранить консервативным путём;
- перелом корня или коронки в области шейки с невозможностью реставрации;
- тяжёлые формы пародонтита с подвижностью III степени;
- ретинированные (не прорезавшиеся) и дистопированные (неправильно расположенные) зубы, особенно если они вызывают невралгические осложнения;
- травма челюсти с множественными переломами, при которой зубы в линии перелома мешают сращению отломков.
Относительные показания включают выраженный воспалительный процесс в ротовой полости (стоматит, гингивит), острые инфекционные заболевания, первые и последние месяцы беременности, гемофилию и нарушения свёртываемости крови, а также тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации. В этих случаях экстракцию откладывают до стабилизации состояния.
¶Виды экстракции
По объёму вмешательства выделяют:
- Простую экстракцию — удаление зуба с целой коронкой и неизменёнными корнями, без предварительного разрушения твёрдых тканей. Обычно выполняется на верхней челюсти, где костная ткань более пористая.
- Сложную экстракцию — удаление, требующее разделения корней, высверливания костной ткани, наложения швов. Показана при ретинированных зубах, выраженной кривизне корней, разрушенной коронке.
- Атипичную (гемисекцию, коронкорадикулярное разделение) — частичное удаление, при котором часть зуба сохраняется для последующего протезирования.
По локализации различают удаление постоянных и молочных зубов, а также зубов мудрости (третьих моляров), которые чаще других подлежат экстракции из-за ретенции и неудобного положения.
¶Подготовка к операции
Перед экстракцией проводится рентгенологическое исследование — прицельная или панорамная рентгенография, позволяющая оценить состояние корней, их изгиб, расположение относительно гайморовой пазухи и нижнечелюстного нерва. Собирается аллергоанамнез, уточняется наличие хронических заболеваний. При повышенном риске инфекционных осложнений (порок сердца, протезированный клапан) назначается профилактический приём антибиотиков.
¶Анестезия
Современная экстракция проводится под местной анестезией. Используются инфильтрационная (при удалении на верхней челюсти) и проводниковая (на нижней) анестезия с применением артикаинов (убистезин, септанест) в сочетании с вазоконстриктором. При выраженной тревожности, гиперрефлексии или сложных операциях возможно применение седации или общей анестезии.
¶Ход операции
После обезболивания врач отделяет круглую связку от шейки зуба, накладывает щипцы (у каждого типа зубов — свои: прямые, изогнутые, штыковидные) и выполняет люксацию — раскачивание зуба в дистальном и медиальном направлениях. При сопротивлении используют элеваторы. После удаления зуба лунка обследуется на наличие осколков корня, раздавленных гранулёмы, после чего сжимается костными щипцами (при расширении лунки) и обрабатывается антисептиком. При глубоком разрушении тканей, кровотечении или сложной операции накладываются швы.
¶Послеоперационный период
В течение 1,5–2 часов после операции пациент не принимает пищу, не полощет рот, не чистит зубы, чтобы не повредить сформировавшийся кровяной сгусток. Его вымывание приводит к альвеолярному остеиту («сухой лунке») — воспалению кости, проявляющегося болью и неприятным запахом на 3–5-й день после удаления. Осложнениями также бывают: кровотечение, гематома, парестезия нижней губы (при повреждении нижнечелюстного нерва), перелом альвеолярного отростка, вывих или перелом челюсти, дислокация зуба в гайморову пазуху.
¶Особые случаи
Удаление третьих моляров (зубов мудрости) на нижней челюсти считается наиболее сложным из-за изогнутых корней и близости нижнечелюстного канала. Экстракция в период беременности допускается во втором триместре при неотложных показаниях под контролем анестезиолога. У детей молочные зубы удаляются при несвоевременном прорезывании постоянных, кистах, хронических периапикальных воспалениях.
Источники:
- Мюллер Х. П. Пародонтология. — Л.: Медицина, 2004.
- Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. — М.: Медицина, 2003.
- Фомин И. И. Хирургическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Клинические рекомендации «Заболевания зубов и полости рта» (Ассоциация стоматологов России).