Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца¶

Экстрасистолия — форма нарушения ритма сердца, при которой возникают преждевременные (экстрасистолические) сокращения предсердий, желудочков или атриовентрикулярного узла, возникающие раньше очередного импульса синусового узла. По данным кардиологии, эпизодические экстрасистолии регистрируются у большинства практически здоровых людей при длительном мониторировании ЭКГ; у части пациентов они становятся устойчивым нарушением ритма, требующим наблюдения и лечения.

¶Классификация

Экстрасистолии классифицируют по нескольким признакам.

По локализации источника возбуждения:

• Предсердные — импульс формируется в миокарде предсердий.
• Атриовентрикулярные (узловые) — источник в атриовентрикулярном соединении.
• Желудочковые — импульс возникает в миокарде желудочков; считаются наиболее клинически значимыми.

По количеству источников:

• Монотопные — из одного очага, имеют одинаковую морфологию на ЭКГ.
• Политопные — из двух и более очагов, морфология экстрасистол различна.

По частоте:

• Единичные — до 5–6 в минуту.
• Множественные — более 5–6 в минуту.
• Групповые — подряд идущие 2–5 экстрасистол.
• Парные (бигеминия, тригеминия) — чередование нормального сокращения с экстрасистолой (бигеминия) или через одно (тригеминия).

По частоте возникновения в сутки при суточном мониторировании ЭКГ выделяют редкие (менее 10 в сутки), средние (10–300 в сутки) и частые (более 300 в сутки) экстрасистолии.

По этиологии:

• Функциональные — обусловлены внешними факторами, не связаны с органическим поражением сердца.
• Органические — следствие структурных изменений миокарда.

¶Причины

Функциональные экстрасистолии провоцируют:

• стресс, эмоциональное перенапряжение;
• употребление алкоголя, кофеина, никотина;
• недосыпание, хроническая усталость;
• гормональные изменения (в том числе менструальный цикл у женщин);
• вегетативные дисфункции.

Органические экстрасистолии связаны с:

• ишемической болезнью сердца (наиболее частая причина желудочковых экстрасистолий);
• постинфарктным кардиосклерозом;
• кардиомиопатиями;
• миокардитами;
• пороками сердца;
• хронической сердечной недостаточностью;
• легочным сердцем.

К другим причинам относят электролитные нарушения (дефицит калия, магния), приём ряда лекарственных средств (сердечные гликозиды, диуретики, антидепрессанты, бета-адреномиметики), тиреотоксикоз, анемию, вегетососудистую дистонию.

¶Симптомы

Субъективные ощущения при экстрасистолии вариабельны. Многие пациенты не ощущают преждевременных сокращений. При наличии симптомов больные описывают:

• ощущение «перебоев» или «замирания» сердца;
• чувство «кувырка», «переворота» в груди;
• тревогу, страх;
• иногда — приливы жара или чувство нехватки воздуха.

При аускультации выслушивается преждевременный тон сердца с последующей компенсаторной паузой. Пульс на лучевой артерии при этом не определяется — экстрасистола не формирует достаточный выброс крови.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография. На ЭКГ экстрасистола выглядит как преждевременное появление комплекса QRS (при желудочковой экстрасистолии — деформированного и расширенного) с последующей компенсаторной паузой. Предсердные экстрасистолы сопровождаются изменением зубца P, узловые — сохранением нормальной морфологии QRS.

Дополнительно применяют:

• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — позволяет уточнить количество экстрасистол за сутки, их связь с физической активностью и сном, выявить эпизоды пароксизмов.
• Эхокардиографию — для оценки структуры и функции сердца.
• Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) — помогают отличить функциональные экстрасистолии от органических: при нагрузке функциональные, как правило, исчезают, а органические — нарастают.
• Электролитный профиль крови, уровень тиреоидных гормонов — для выявления провоцирующих факторов.

¶Лечение

При бессимптомных единичных функциональных экстрасистолиях лечение не требуется; рекомендуется ограничение кофеина, алкоголя, нормализация сна и стресса.

Медикаментозная терапия показана при частых симптоматических экстрасистолиях или у пациентов с органическим поражением сердца. Применяют:

• β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол) — препараты первой линии, особенно при сопутствующей ИБС или сердечной недостаточности.
• Антиаритмики класса IC (пропафенон) и III (амиодарон, соталол) — при неэффективности бета-блокаторов.

При частых желудочковых экстрасистолиях (более 10 % сокращений за сутки), приводящих к ремоделированию сердца, рассматривается вопрос об радиочастотной абляции — малотравматичном вмешательстве, при котором источник экстрасистолии разрушается с помощью электрических импульсов.

¶Прогноз

Прогноз при функциональных экстрасистолиях благоприятный. У пациентов с органическими заболеваниями сердца частые желудочковые экстрасистолии могут быть предикторами более тяжёлых нарушений ритма — желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, что определяет необходимость динамического наблюдения у кардиолога и, при показаниях, активного лечения.

¶Интересные факты

Экстрасистолия нередко сопровождает состояние, известное как «синдром первого дня медового месяца» — период интенсивного эмоционального переживания, при котором вегетативные сдвиги провоцируют единичные преждевременные сокращения. У здоровых молодых людей экстрасистолии могут усиливаться при глубоком вдохе и исчезать на выдохе — это вариант нормы, связанный с вагусными влияниями.

Источники:

• Кардиология. Национальное руководство / под ред. Р. О. Мартиросяна, Ю. Н. Беленкова, М. Б. Котлярского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Воробьёв А. П. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Мостицкий А. Б. Клиническая электрокардиография. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Рекомендации ESC по лечению аритмий (2024).