Менструальный цикл у женщин¶

Менструальный цикл — это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины репродуктивного возраста, затрагивающие яичники, матку и систему гормональной регуляции. Основная биологическая функция цикла — подготовка организма к возможной беременности и обновление внутреннего слоя матки при её отсутствии. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, однако нормой считается диапазон от 21 до 35 дней. Цикл начинается с первого дня менструации и завершается за день до начала следующей.

¶Общая характеристика

Цикл регулируется сложной системой «гипоталамус — гипофиз — яичники», работающей по принципу обратной связи. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз к выработке фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Эти гормоны, в свою очередь, управляют работой яичников, где образуются эстрогены и прогестерон. Колебания концентрации этих веществ определяют фазы цикла.

Репродуктивный период женщины в среднем длится с 12–14 до 45–55 лет. Начало цикла называется менархе, а его прекращение — менопаузой. Между этими событиями цикл может прерываться беременностью, лактацией и рядом заболеваний.

¶Фазы цикла

Цикл условно делится на несколько последовательных фаз.

¶Менструальная фаза

Первая фаза занимает примерно 3–7 дней и сопровождается отторжением функционального слоя эндометрия — внутренней оболочки матки. Это проявляется кровянистыми выделениями. Объём теряемой крови обычно составляет от 30 до 80 мл. В этот период уровень эстрогенов и прогестерона минимален, что запускает новый рост фолликулов.

¶Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза длится от начала менструации до овуляции и при 28-дневном цикле занимает около 14 дней. Под действием ФСГ в яичнике созревает несколько фолликулов, один из которых становится доминантным. Растущий фолликул выделяет эстрогены, стимулирующие утолщение эндометрия — его пролиферацию.

¶Овуляция

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из доминантного фолликула в брюшную полость. Она происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации и провоцируется резким подъёмом уровня ЛГ. Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению около 12–24 часов. Овуляция может сопровождаться кратковременными болями внизу живота.

¶Лютеиновая фаза

После овуляции на месте фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Под его влиянием эндометрий переходит в секреторную стадию, готовясь к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если зачатие не происходит, жёлтое тело через 12–14 дней разрушается, уровень гормонов падает, и начинается новый цикл.

¶Гормональная регуляция

¶Нарушения цикла

Отклонения в цикле — распространённая причина обращения к врачу. К основным нарушениям относят:

• Аменорея — отсутствие менструации более 6 месяцев.
• Дисменорея — болезненные менструации.
• Меноррагия — обильные и длительные кровотечения.
• Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней.
• Нерегулярный цикл — колебания продолжительности более 8–10 дней.

Причины нарушений разнообразны: гормональный дисбаланс, заболевания щитовидной железы, стресс, резкая потеря или набор массы тела, интенсивные физические нагрузки, воспалительные процессы и новообразования. В России диагностикой и лечением таких состояний занимаются акушеры-гинекологи и эндокринологи.

¶Методы оценки

Для оценки цикла применяются:

• Календарный метод — ведение дневника менструаций.
• Измерение базальной температуры — подъём температуры во второй фазе указывает на овуляцию.
• Тесты на овуляцию — определение пика ЛГ в моче.
• Ультразвуковое исследование — фолликулометрия, отслеживающая рост фолликула.
• Анализ крови на гормоны — определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона.

¶Значение и контрацепция

Знание физиологии цикла лежит в основе естественных методов планирования семьи и гормональной контрацепции. Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию за счёт поддержания стабильного уровня гормонов. Внутриматочные средства и другие методы действуют иными механизмами. Планирование беременности, напротив, опирается на определение фертильного окна — периода, наиболее благоприятного для зачатия.

¶Влияние образа жизни

На регулярность цикла влияют питание, сон, уровень стресса и физическая активность. Хроническое недосыпание, жёсткие диеты и чрезмерные тренировки способны вызвать сбои вплоть до прекращения менструаций. Сбалансированное питание с достаточным содержанием железа, витаминов и жиров поддерживает нормальную гормональную функцию. Регулярное наблюдение у специалиста позволяет своевременно выявлять отклонения.

Источники: учебники по акушерству и гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, справочники по эндокринологии, клинические рекомендации по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла.