Экструзия межпозвонковых дисков¶
Экструзия межпозвонковых дисков — патологическое состояние позвоночника, при котором пульпозное ядро межпозвонкового диска выпячивается за пределы фиброзного кольца при сохранной связи с диском. Относится к пролапсам (грыжам) диска и является промежуточной стадией между протрузией и секвестрированной грыжей. По данным рентгенологических и МРТ-исследований, дегенеративные изменения межпозвонковых дисков выявляются у значительной части взрослого населения, причём экструзии чаще локализуются в поясничном и шейном отделах позвоночника.
¶Анатомия межпозвонкового диска
Межпозвонковый диск состоит из двух основных структур: пульпозного ядра (nucleus pulposus) — гелеобразного центра с высоким содержанием воды и протеогликанов, и фиброзного кольца (annulus fibrosus) — плотной многослойной хрящевой капсулы, удерживающей ядро. Диск выполняет амортизирующую функцию, распределяя нагрузку между позвонками.
С возрастом и под действием хронических перегрузок диск постепенно теряет воду и эластичность — развивается дегенеративно-дистрофический процесс (остеохондроз). Фиброзное кольцо истончается и в нём появляются микроразрывы, что создаёт предпосылки для смещения пульпозного ядра.
¶Стадии грыжеобразования
Выделяют последовательные стадии дегенерации диска:
- Дегенерация (дистрофия) — снижение гидратации ядра, структурные изменения фиброзного кольца без нарушения его целостности.
- Протрузия — выпячивание диска за анатомические границы при целом фиброзном кольце (выпячивание до 1–5 мм).
- Экструзия — разрыв волокон фиброзного кольца, при котором часть пульпозного ядра выходит за его пределы, но остаётся соединённой с основным объёмом ядра ножкой.
- Секвестрация — полное отделение фрагмента ядра от диска с миграцией секвестра в позвоночный канал.
Экструзия отличается от протрузии именно разрывом фиброзного кольца и объёмом выпячивания (более 5 мм), однако, в отличие от секвестрации, фрагмент ядра не оторван от диска.
¶Причины и факторы риска
Основные причины экструзии:
- дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз);
- травмы позвоночника, в том числе подострые и хронические микротравмы;
- длительное статическое перенапряжение (вынужденная поза, сидячая работа);
- чрезмерные физические нагрузки с подъёмом тяжестей;
- слабость мышечного корсета спины;
- нарушения осанки (сколиоз, кифоз);
- возрастная дегенерация тканей диска;
- наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани.
Наиболее подвержены экструзии поясничный отдел (чаще всего уровни L4–L5 и L5–S1) и шейный отдел позвоночника.
¶Клинические проявления
Симптомы определяются локализацией экструзии и степенью компрессии нервных структур:
- Боль — основной симптом. В поясничном отделе — люмбалгия с иррадиацией в ягодицу и ногу (люмбоишиалгия), в шейном — цервикалгия с распространением на руку и плечо.
- Неврологический дефицит — онемение, парестезии (ползание мурашек), снижение чувствительности в зоне иннервации сдавленного корешка.
- Мышечная слабость — при компрессии моторных волокон.
- Нарушение сухожильных рефлексов — при вовлечении корешков на соответствующем уровне.
- В тяжёлых случаях — синдром конского хвоста (компрессия пучка корешков в поясничном отделе), проявляющийся нарушением функции тазовых органов, требующий неотложного хирургического лечения.
При экструзиях, не сдавливающих нервные корешки, возможен бессимптомный вариант течения.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, позволяющая визуализировать мягкие ткани, размер и локализацию экструзии, состояние нервных корешков. Рентгенография информативна в оценке костных структур и высоты дисков. Компьютерная томография (КТ) применяется при контрастных исследованиях или когда МРТ недоступна. Электронейромиография (ЭНМГ) используется для оценки функционального состояния нервов и мышц.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Основной подход — консервативный. Включает:
- ограничение нагрузки на позвоночник, ношение ортопедических корсетов;
- медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, анальгетики, при необходимости — кортикостероиды;
- физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ);
- лечебную физкультуру (ЛФК) для укрепления мышечного корсета;
- массаж, мануальную терапию;
- эпидуральные инъекции кортикостероидов при выраженном корешковом синдроме.
¶Хирургическое лечение
Операция показана при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель, прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста. Основные методы: микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, лазерная вапоризация диска, в тяжёлых случаях — спондилодез (фиксация позвонков).
¶Прогноз
При адекватном консервативном лечении значительная часть пациентов с экструзией достигает ремиссии. Рецидивы возможны при сохранении причинных факторов. Профилактика включает контроль веса, регулярные физические упражнения, правильную организацию рабочего места и технику подъёма тяжестей.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство.
- Воробьёв О. А., Шапов В. В. Дегенеративные заболевания позвоночника.
- Клинические рекомендации Российского общества неврологов и Ассоциации нейрохирургов России по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника.
- Дуус П. Функциональная анатомия позвоночника.