Открыть сервис
Главная → Блог → Люмбалгия: боль в пояснице

Люмбалгия: боль в пояснице

Люмбалгия — это медицинский термин, обозначающий боль в поясничной области позвоночника, не связанную с иррадиацией (распространением) в ногу. Относится к классу дорсалгий — болевых синдромов в спине, локализованных в различных её отделах. Люмбалгия является одним из наиболее распространённых клинических состояний в амбулаторной практике: по данным разных исследований, с эпизодами боли в пояснице хотя бы раз в жизни сталкивается от 60 до 90 % взрослого населения.

Терминология и классификация

В отечественной и международной неврологии принято разграничивать несколько родственных понятий:

  • Люмбалгия — локальная боль в пояснице без распространения в конечность.
  • Люмбоишиалгия — боль в пояснице, иррадиирующая в ногу по ходу седалищного нерва.
  • Дорсалгия — общее обозначение боли в любом отделе спины (цервикалгия — в шее, торакалгия — в грудном отделе).

По течению выделяют острую (до 6 недель), подострую (6–12 недель) и хроническую (более 12 недель) люмбалгию. По происхождению различают первичную (вертеброгенную, связанную с изменениями позвоночника) и вторичную (обусловленную заболеваниями внутренних органов, опухолями, травмами, инфекциями).

Причины

Наиболее частой причиной люмбалгии выступают дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника:

К невертеброгенным причинам относят миофасциальный болевой синдром, заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), гинекологическую патологию, патологию поджелудочной железы, а также отражённую боль при болезнях органов малого таза.

Факторами риска служат: тяжёлый физический труд, подъём тяжестей, длительное пребывание в вынужденной позе (сидячая работа), избыточная масса тела, слабость мышц-стабилизаторов корпуса, возраст старше 30–40 лет, курение, а также наследственная предрасположенность.

Механизм развития

Боль при люмбалгии формируется за счёт раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) в структурах позвоночника и окружающих тканях: фиброзном кольце диска, связках, капсулах суставов, мышцах, надкостнице. При компрессии нервного корешка возникает дополнительный компонент — невропатическая боль, что переводит состояние в категорию радикулопатии.

Отдельно выделяют так называемую «неспецифическую» люмбалгию, при которой точный источник боли не идентифицируется. На её долю приходится до 85 % случаев.

Клиническая картина

Типичные проявления включают:

  • тупую или ноющую боль в пояснице, усиливающуюся при движении, наклоне, кашле;
  • ощущение скованности, особенно по утрам;
  • напряжение паравертебральных мышц;
  • ограничение подвижности в поясничном отделе;
  • болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек.

«Красные флаги» — признаки, требующие срочного обследования: возраст старше 50 лет при первом эпизоде, потеря массы тела, лихорадка, травма в анамнезе, онкологические заболевания, ночная боль, неврологический дефицит (слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов). Их наличие исключает диагноз неспецифической люмбалгии.

Диагностика

Обследование строится на сборе анамнеза и физикальном осмотре. Инструментальные методы применяются при подозрении на специфическую причину:

Лечение

В остром периоде рекомендуются кратковременный относительный покой (не более 1–2 суток), нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, местные раздражающие средства. Постельный режим длительного характера не показан — ранняя активизация ускоряет выздоровление.

При хронической люмбалгии применяются:

  • лечебная физкультура с акцентом на укрепление мышечного корсета;
  • мануальная терапия и остеопатия (при отсутствии противопоказаний);
  • физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук);
  • рефлексотерапия;
  • психотерапевтические методики (когнитивно-поведенческая терапия) при хронизации боли.

Хирургическое вмешательство (дискэктомия, микродискэктомия, стабилизирующие операции) показано при компрессии корешков с нарастающим неврологическим дефицитом, синдроме конского хвоста, неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель.

Профилактика

Мерами предупреждения служат поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность, эргономика рабочего места, правильная техника подъёма тяжестей, укрепление мышц спины и брюшного пресса, отказ от курения.

Распространённость и социальное значение

Люмбалгия — одна из ведущих причин временной нетрудоспособности и обращений к врачам первичного звена во всём мире. В России, как и в других странах, она занимает одно из первых мест среди причин выдачи листков нетрудоспособности. Экономические потери связаны как с прямыми затратами на лечение, так и с косвенными — снижением производительности труда.

Источники

  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению дорсалгий
  • Парфёнов В. А. «Неврология: национальное руководство»
  • Подчуфарова Е. В. «Боли в спине и конечностях»
  • Международная классификация болезней (МКБ-10, класс XIII)
  • Всемирная организация здравоохранения: материалы по болям в нижней части спины

Похожие материалы