Протрузия межпозвоночного диска¶
Протрузия (от лат. protrudere — выпячивать, выталкивать) — это выпячивание межпозвоночного диска за пределы его нормального положения без разрыва фиброзного кольца. Представляет собой одну из стадий дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике, промежуточную между начальным смещением диска и его полноценной грыжей. При протрузии целостность наружных слоёв фиброзного кольца сохраняется, что принципиально отличает её от грыжи, при которой происходит разрыв кольца и выход пульпозного ядра.
¶Механизм развития
Межпозвоночный диск состоит из двух основных частей: студенистого (пульпозного) ядра, выполняющего амортизирующую функцию, и окружающего его фиброзного кольца из плотных соединительнотканных волокон. С возрастом, а также под влиянием нагрузок диск теряет воду, эластичность его тканей снижается, питание (осуществляемое диффузно, поскольку диск не имеет собственных сосудов) ухудшается.
Когда фиброзное кольцо ослабевает, ядро начинает давить на его стенку, и диск выпячивается в сторону позвоночного канала или вбок. Если наружные волокна кольца ещё целы, формируется протрузия. При дальнейшем прогрессировании процесса волокна разрываются, и образуется грыжа.
¶Виды и классификация
Протрузии классифицируют по нескольким признакам.
По направлению выпячивания:
- Дорзальная (задняя) — выпячивание в сторону позвоночного канала; наиболее опасна, так как может сдавливать спинной мозг и нервные корешки.
- Вентральная (передняя) — выпячивание вперёд, к передней поверхности позвоночника; встречается реже и обычно клинически менее значима.
- Латеральная (боковая) — выпячивание в сторону, к межпозвоночному отверстию.
- Циркулярная — равномерное выпячивание по всему периметру диска.
По размеру выделяют малые (до 3 мм), средние (3–5 мм) и крупные (5–7 мм) протрузии. Выпячивание свыше 7 мм обычно расценивается как грыжа.
¶Причины
Основные факторы, способствующие формированию протрузий:
- возрастные дегенеративные изменения хрящевой ткани;
- малоподвижный образ жизни и слабость мышечного корсета;
- длительные статические и чрезмерные физические нагрузки, подъём тяжестей;
- нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие;
- травмы позвоночника;
- избыточная масса тела;
- наследственная предрасположенность;
- нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от локализации и степени выпячивания. Часто протрузия длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании.
Типичные проявления:
- боли в соответствующем отделе позвоночника (шейном, грудном, поясничном);
- ощущение скованности, ограничение подвижности;
- иррадиирующие боли, онемение, покалывание в конечностях при сдавлении нервных корешков;
- мышечная слабость;
- при шейной локализации — головные боли, головокружение.
Наиболее часто протрузии возникают в поясничном отделе, который испытывает наибольшую нагрузку, реже — в шейном и грудном.
¶Диагностика
Основным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая оценить размер, направление и степень выпячивания, а также состояние окружающих тканей. Дополнительно применяются компьютерная томография, рентгенография, электронейромиография для оценки проводимости нервных волокон.
¶Лечение
При отсутствии выраженной неврологической симптоматики лечение, как правило, консервативное:
- медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B);
- физиотерапия, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета;
- массаж, мануальная терапия, вытяжение позвоночника;
- коррекция образа жизни и массы тела.
Хирургическое вмешательство при протрузии требуется редко — преимущественно при крупных размерах выпячивания, стойком болевом синдроме и нарастании неврологического дефицита.
¶Профилактика
Мерами предупреждения служат регулярная умеренная физическая активность, поддержание правильной осанки, контроль массы тела, рациональная организация рабочего места, избегание резких подъёмов тяжестей и длительных статических нагрузок.
¶Распространённость
Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков широко распространены среди взрослого населения, особенно после 30–40 лет. Протрузии нередко выявляются при профилактических обследованиях у людей, не предъявляющих жалоб, что связано с широким внедрением МРТ-диагностики.
Источники: медицинские справочники по неврологии и вертебрологии, руководства по лучевой диагностике, клинические рекомендации по заболеваниям позвоночника.