Экструзия межпозвоночного диска поясничного отдела¶
Экструзия межпозвоночного диска поясничного отдела — патологическое состояние позвоночника, при котором фрагмент пульпозного ядра выходит за пределы фиброзного кольца диска, сохраняя связь с основной массой ядра. Относится к пролапсам (грыжам) межпозвоночных дисков и занимает промежуточное положение между протрузией (выпячиванием без разрыва кольца) и секвестрированной грыжей (полным отделением фрагмента). Чаще всего поражаются диски L4–L5 и L5–S1, испытывающие максимальную нагрузку при ходьбе, сидении и подъёме тяжестей.
¶Анатомия межпозвоночного диска
Межпозвоночный диск состоит из двух элементов: пульпозного ядра — гелеобразного центра с высоким содержанием воды (до 80 % у молодых людей), и фиброзного кольца — плотной многослойной хрящевой оболочки из коллагеновых волокон. Диск выполняет амортизирующую функцию, распределяя нагрузку между телами позвонков. С возрастом и при хронических перегрузках диск дегидратируется, фиброзное кольцо теряет эластичность и в нём появляются микротрещины.
¶Механизм развития
Экструзия формируется в несколько этапов:
- Дегенерация диска — снижение содержания воды в ядре, дистрофия фиброзного кольца.
- Протрузия — выпячивание ядра при сохранении целостности кольца.
- Экструзия — разрыв внутренних слоёв кольца, выход фрагмента ядра за его пределы. При этом фрагмент остаётся соединённым с ядром тонкой ножкой или широким основанием.
- Секвестрация — полное отделение фрагмента, который свободно располагается в спинномозговом канале.
¶Причины
Основные факторы риска:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз);
- длительное сидение, особенно в неправильной позе;
- подъём тяжестей с резким наклоном и поворотом корпуса;
- травмы позвоночника;
- врождённые аномалии строения позвонков;
- ослабление мышечного корсета спины;
- возрастные изменения (пик заболеваемости — 30–50 лет).
¶Классификация
По направлению выпячивания различают дорсальные (задние) экструзии, направленные в спинномозговой канал, латеральные (боковые), фораминальные (в узел межпозвоночного отверстия, где проходит корешок нерва) и передние (реже встречаются и клинически менее значимы). По степени тяжести выделяют лёгкие, умеренные и выраженные экструзии — в зависимости от объёма вышедшего фрагмента и степени сужения канала.
¶Симптомы
При экструзии в поясничном отделе возможны:
- боль в пояснице, иррадиирущая в ягодицу, бедро, голень, стопу (люмбоишиалгия);
- онемение, покалывание, «ползание мурашек» в ноге;
- слабость мышц ноги;
- нарушение чувствительности в зоне иннервации сдавленного корешка;
- в тяжёлых случаях — нарушение функций тазовых органов (требует экстренной медицинской помощи).
Клиническая картина определяется уровнем поражения: при экструзии L4–L5 страдает чаще всего корешок L5 (боль по наружной поверхности бедра, онемение первого пальца стопы), при поражении L5–S1 — корешок S1 (боль по задней поверхности ноги, снижение ахиллова рефлекса).
¶Диагностика
Основной метод — магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника, которая позволяет точно определить локализацию, размер и направление экструзии, степень сужения спинномозгового канала. Рентгенография даёт информацию о состоянии костных структур, компьютерная томография — при наличии противопоказаний к МРТ. Электронейромиография применяется для оценки функции нервных корешков.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
В большинстве случаев экструзия лечится без операции. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты, при необходимости — короткие курсы кортикостероидов. Применяются физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, тракционная терапия. Показано ограничение нагрузки на поясничный отдел в острый период.
¶Хирургическое лечение
Операция требуется при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель, при прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме «конского хвоста». Методами выбора являются микродискэктомия и эндоскопическая дискэктомия — малотравматичные вмешательства с удалением фрагмента ядра.
¶Прогноз
При своевременном и корректном лечении болевой синдром у большинства пациентов купируется в течение 6–12 недель, экструзия постепенно уменьшается за счёт рассасывания. Риск рецидива сохраняется, поэтому рекомендуется укрепление мышечного корсета, контроль веса и правильная техника подъёма тяжестей.
¶Интересные факты
По данным рентгенологических и МРТ-исследований, бессимптомные грыжи и экструзии межпозвоночных дисков поясничного отдела выявляются примерно у 20–30 % людей старше 40 лет, что свидетельствует о значимой роли клинических симптомов, а не только визуализируемой патологии, в определении тактики лечения.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дегенеративные заболевания позвоночника»
- Национальные клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника и его осложнения»
- Руководство по вертебрологии (под ред. В. П. Веселкина)
- Международные рекомендации NASS по диагностике и лечению поясничного дегенеративного дискоза