Экзема на ногах: виды, симптомы, лечение¶
Экзема на ногах — воспалительное поражение кожи нижних конечностей аллергической или идиопатической природы, проявляющееся зудом, покраснением, пузырьками, мокнутием и шелушением. Относится к группе полиморфных дерматозов: в разные стадии процесса высыпания выглядят по-разному, что затрудняет самодиагностику по фотографиям. По данным клинической дерматологии, экзематозные поражения на ногах составляют значительную долю всех обращений к дерматологу, особенно у пациентов с варикозной болезнью и атопическим дерматитом в анамнезе.
¶Классификация
По этиологии и течению выделяют несколько форм экземы, локализующейся на нижних конечностях:
| Форма | Характерные особенности |
|---|---|
| Идиопатическая (истинная) | Полиморфная сыпь, рецидивирующее течение, точная причина не установлена |
| Атопическая | Связана с атопией, часто сочетается с астмой и аллергическим ринитом |
| Микробная | Возникает вокруг ран, язв, трофических нарушений; чёткие границы, гнойные корки |
| Варикозная (венозная) | На фоне хронической венозной недостаточности, преимущественно нижняя треть голени |
| Дисгидротическая | Пузырьки на боковых поверхностях стоп и пальцев, интенсивный зуд |
| Ассоциированная с артритом | Сочетание кожных высыпаний с суставным синдромом |
¶Клиническая картина
¶Общие признаки
Для всех форм характерны:
- Зуд — варьирует от умеренного до мучительного, усиливается в вечернее время;
- Покраснение (эритема) — на начальном этапе размытое, при хроническом течении приобретает синюшно-багровый оттенок;
- Папулы и везикулы — мелкие пузырьки, часто сгруппированные, наполненные серозным содержимым;
- Мокнутие — при вскрытии пузырьков образуются эрозии с истечением;
- Корки и чешуйки — стадия разрешения, кожа шелушится, возможно образование плотных корок;
- Лихенификация — утолщение кожи с усиленным рисунком при хроническом процессе.
¶Внешний вид по стадиям
- Начальная стадия — участки покраснения с отёком, кожа горячая на ощупь, зуд.
- Вторая стадия (везикулёзная) — на фоне эритемы появляются мелкие пузырьки, иногда сливающиеся в пузыри.
- Мокнутие — пузырьки вскрываются, образуются мокнущие эрозии с прозрачным или мутноватым отделяемым.
- Подсушивание — отделяемое засыхает в желтоватые корки, под ними идёт шелушение.
- Ремиссия — корки отпадают, остаются участки гиперпигментации или депигментации.
При варикозной экземе кожа нижней трети голени приобретает буровато-красный оттенок, появляются расчёсы, плотные корки, возможно присоединение бактериальной инфекции с гнойным отделяемым. Границы поражения нечёткие, кожа в зоне воспаления истончена.
¶Причины и факторы риска
Этиология экземы полифакториальная:
- генетическая предрасположенность к атопии;
- нарушения иммунного ответа, включая повышенный уровень IgE;
- хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен;
- сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
- контакт с раздражающими веществами (бытовая химия, моющие средства);
- ношение синтетической одежды, шерстяных носков;
- стресс, эмоциональное перенапряжение;
- сухость кожи, особенно в зимний период;
- инфекционные очаги (тонзиллит, кариес).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза. Дополнительно назначают:
- общий и биохимический анализ крови (эозинофилия, повышенный IgE);
- аллергологические пробы при подозрении на контактную природу;
- бактериологический посев отделяемого при признаках инфицирования;
- дуплексное сканирование вен при варикозной форме;
- гистологическое исследование при атипичном течении.
Самодиагностика по фотографиям затруднена: сходные высыпания наблюдаются при контактном дерматите, чесотке, псориазе, стригущем лишае, красном плоском лишае.
¶Лечение
¶Местная терапия
- Глюкокортикостероиды — мази и кремы (бетаметазон, мометазон, триамцинолон) в зависимости от выраженности воспаления;
- Топические ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус для длительной поддерживающей терапии;
- Эмолиенты — увлажняющие средства для восстановления кожного барьера;
- Влажно-высыхающие повязки — при выраженном мокнутии;
- Антисептики — хлоргексидин, мирамистин при присоединении инфекции.
¶Системная терапия
- антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) для уменьшения зуда;
- антибиотики при микробной инфекции;
- иммунодепрессанты (циклоспорин) в тяжёлых случаях;
- фототерапия (узкополосная УФБ-терапия) при резистентном течении.
¶Лечение сопутствующей патологии
При варикозной экземе обязательна компрессионная терапия, лечение хронической венозной недостаточности. Контроль уровня глюкозы при диабете, санация очагов хронической инфекции.
¶Профилактика
- регулярное увлажнение кожи эмолиентами;
- отказ от агрессивных моющих средств, использование гипоаллергенных аналогов;
- ношение хлопчатобумажных носков и обуви из натуральных материалов;
- компрессионный трикотаж при варикозной болезни;
- избегание стрессов, соблюдение режима сна;
- диета с исключением потенциальных аллергенов при подтверждённой сенсибилизации.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны присоединение вторичной бактериальной инфекции (импетиго, эктима), развитие эритродермии, рубцовые изменения кожи, психологический дискомфорт из-за видимых высыпаний и стойкого зуда.
¶Прогноз
Идиопатическая и атопическая экзема носит рецидивирующий характер, полное излечение не гарантируется, однако соблюдение рекомендаций позволяет добиться длительной ремиссии. Варикозная экзема при адекватном лечении основного заболевания поддаётся контролю. Контактная экзема при устранении раздражающего фактора, как правило, разрешается полностью.
Источники:
- Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Атопический дерматит и экзема: клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов-иммунологов.
- Дерматовенерология: учебник / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Г. Акимова. — М.: Медицина.
- Болезни кожи: справочник / под ред. С. Т. Павлова.