Электрокардиография крови¶

ЭКБ (электрокардиография крови) — метод лабораторной диагностики, основанный на регистрации электрической активности форменных элементов крови, прежде всего эритроцитов. В клинической практике под аббревиатурой ЭКБ чаще понимают электрокинетический биопотенциал крови — комплексное исследование, оценивающее электрокинетический потенциал (зета-потенциал) эритроцитов, который отражает их способность к агрегации и деформации. Метод применяется как дополнение к общему анализу крови для оценки реологических свойств крови и риска тромбообразования.

¶Принцип метода

Эритроциты несут отрицательный поверхностный заряд, обусловленный присутствием сиаловых кислот в гликокаликсе мембраны. Этот заряд формирует электрическое поле вокруг клетки, а разность потенциалов между поверхностью эритроцита и границей сдвига (скольжения) в растворе и есть зета-потенциал. Величина зета-потенциала определяет силу электростатического отталкивания между клетками: чем он выше, тем устойчивее эритроциты к агрегации (склеиванию в «монетные столбики»), и наоборот — снижение заряда приводит к усилению агрегации.

При регистрации ЭКБ кровь помещают в специальную ячейку с электродами, фиксирующими электрический потенциал, возникающий при движении клеток под действием электрического поля (электрофорез) или при токе крови через узкий канал. Измеряемые параметры включают зета-потенциал (в милливольтах), подвижность эритроцитов, индекс агрегации и деформируемость клеток.

¶Показания к назначению

ЭКБ не входит в перечень обязательных рутинных анализов и назначается по конкретным клиническим показаниям:

• Оценка риска тромбозов при варикозной болезни, тромбофилиях, после хирургических вмешательств.
• Мониторинг антикоагулянтной терапии (гепарин, варфарин, прямые антикоагулянты).
• Диабетическая ангиопатия и оценка микроциркуляторных нарушений.
• Хроническая почечная недостаточность, гемодиализ.
• Обследование пациентов с повторными самопроизвольными выкидышами (привычное невынашивание), где агрегация тромбоцитов и эритроцитов играет роль в патогенезе плацентарной недостаточности.
• Оценка эффективности донорского плазмафереза и донорства.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка к сдаче крови на ЭКБ обычно не требуется. Кровь забирают из вены утром натощак, как и для большинства лабораторных исследований. Рекомендуется исключить за сутки интенсивные физические нагрузки, алкоголь и жирную пищу, так как они могут влиять на агрегационные свойства крови. Результат готовится, как правило, в течение 1–2 рабочих дней.

¶Нормальные значения и интерпретация

Референсные значения зависят от методики и оборудования конкретной лаборатории. Ориентировочно зета-потенциал эритроцитов здорового человека составляет от −15 до −20 мВ. Снижение величины (по модулю) ниже нормы указывает на повышенную агрегацию эритроцитов, что ассоциировано с:

• повышенным риском микротромбозов и нарушением микроциркуляции;
• состояниями гиперкоагуляции, в том числе при сахарном диабете, атеросклерозе, синдроме антифосфолипидных антител;
• обезвоживанием и повышением вязкости крови.

Повышение зета-потенциала может наблюдаться при анемиях, дефиците фибриногена и некоторых других состояниях.

¶Ограничения метода

ЭКБ не заменяет стандартные тесты гемостазиограммы (МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер) и общий анализ крови. Результаты метода чувствительны к температуре пробы, времени хранения и технике забора крови, поэтому интерпретировать их следует только в комплексе с клинической картиной и другими лабораторными данными. Отдельные лаборатории указывают, что метод носит ориентировочный характер и не рекомендуют его как единственный критерий для назначения антикоагулянтной терапии.

¶Распространённость

В государственных медицинских учреждениях России ЭКБ проводится редко; метод чаще доступен в частных лабораториях и специализированных центрах, занимающихся вопросами гемостаза, репродуктологии и флебологии. Стоимость исследования, как правило, сопоставима с расширенной гемостазиограммой.

¶Источники

• Гайдуков С. М. «Клиническая лабораторная диагностика»
• Методические рекомендации по оценке агрегационных свойств крови
• Справочник по лабораторным методам исследования крови