Эндометрий — внутренний слой матки¶
Эндометрий — это слизистая оболочка полости матки, выстилающая её изнутри. Он относится к числу наиболее гормонозависимых тканей женского организма: его состояние меняется под действием эстрогенов и прогестерона в течение каждого менструального цикла. Эндометрий обеспечивает условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки и последующего развития беременности, а при её отсутствии отторгается, что проявляется менструацией.
¶Строение
Эндометрий состоит из двух основных слоёв:
- Базальный (базисный) — прилегает к миометрию (мышечному слою матки), содержит запас стволовых клеток, из которых регенерируется функциональный слой после менструации. Базальный слой не отторгается при менструации.
- Функциональный — выстилает полость матки, подвержен циклическим изменениям. Именно он отторгается во время менструации.
Ткань эндометрия образована стромой (соединительнотканной основой), железами и кровеносными сосудами. Железы эндометрия — трубчатые структуры, выстланные цилиндрическим эпителием; их количество и извитость увеличиваются во второй фазе цикла. Спиральные артерии — особые сосуды, питающие функциональный слой, — играют ключевую роль в менструации.
¶Фазы менструального цикла
В течение овариального цикла эндометрий проходит несколько последовательных фаз.
¶Менструальная фаза
Наступает при отсутствии имплантации: уровень прогестерона падает, спиральные артерии спазмируются, ткань функционального слоя некротизируется и отторгается. Продолжительность — обычно 3–7 дней.
¶Пролиферативная (фолликулярная) фаза
Под действием эстрогенов, вырабатываемых растущим фолликулом, базальный слой восстанавливает функциональный: эпителий желез размножается, строма утолщается, сосуды прорастают в новый слой. К концу фазы толщина эндометрия достигает 8–12 мм.
¶Секреторная (лютеиновая) фаза
После овуляции доминирует прогестерон, вырабатываемый жёлтым телом. Железы становятся извитыми, заполняются секретом, строма отёчна — создаются условия для имплантации бластоцисты. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, и цикл начинается заново.
¶Регуляция
Секреция гормонов регулируется гипоталамо-гипофизарной системой. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, стимулирующий переднюю долю гипофиза к секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. ФСГ обеспечивает созревание фолликула и секрецию эстрогенов, ЛГ вызывает овуляцию и формирование жёлтого тела. Обратная связь между яичниками и гипофизом поддерживает баланс этих гормонов.
¶Эндометрий и беременность
При наступлении беременности жёлтое тело продолжает функционировать, вырабатывая прогестерон, который поддерживает эндометрий в секреторной фазе и предотвращает его отторжение. Плацента в дальнейшем берёт на себя гормональную функцию. Недостаточность прогестерона на ранних сроках рассматривается в акушерстве как одна из возможных причин самопроизвольных выкидышей.
¶Патология
К основным заболеваниям эндометрия относятся:
- Эндометриоз — разрастание ткани, сходной с эндометрием, за пределами полости матки (в мышце матки, яичниках, брюшине). Сопровождается хронической болью и может влиять на фертильность.
- Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание слизистой, чаще связанное с гормональным дисбалансом. Отдельные формы рассматриваются как предраковые состояния.
- Полипы эндометрия — очаговые разрастания слизистой.
- Рак эндометрия — одно из частых онкологических заболеваний женской репродуктивной системы; в России ежегодно диагностируется более 12 тысяч новых случаев.
- Атрофия эндетрия — истончение слизистой, характерное для постменопаузы при дефиците эстрогенов.
¶Клиническое значение
Толщина эндометрия оценивается с помощью ультразвукового исследования и является важным показателем в программах экстракорпорального оплодотворения: для переноса эмбриона обычно рекомендуется толщина не менее 7 мм. Биопсия эндометрия применяется для диагностики гиперплазии и злокачественных процессов. В репродуктологии изучаются методы стимуляции регенерации слизистой при её недостаточной толщине.
¶История изучения
Термин «эндометрий» ввёл в научный оборот немецкий анатом и гистолог Карл Вильгельм фон Вальдейер в XIX веке. Систематическое описание циклических изменений слизистой матки связано с работами Йоханнеса Мюллера и позднейших исследователей. В XX веке были установлены механизмы менструального цикла, роль гормонов в регуляции эндометрия и описан эндометриоз как самостоятельное заболевание.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Репродуктивная медицина: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по гистологии и эмбриологии человека.