Эндометрия — слизистая оболочка матки¶
Эндометрия — это слизистая оболочка матки, выстилающая её полость изнутри и представляющая собой функциональный слой, который каждый менструальный цикл подвергается циклическим изменениям: нарастает, секретирует и отторгается. Эндометрия относится к числу самых динамичных тканей женского организма и играет ключевую роль в репродуктивной функции — именно в ней происходит имплантация оплодотворённой яйцеклетки и дальнейшее развитие зародыша на ранних сроках беременности.
¶Строение
Эндометрия состоит из двух основных слоёв:
- Базальный (стромальный) слой — прилегает к миометрию (мышечному слою матки), содержит резервные клетки и сосуды, не отторгается при менструации и служит основой для регенерации функционального слоя.
- Функциональный слой — подвержен циклическим изменениям под действием гормонов, отторгается при менструации и полностью восстанавливается из базального слоя в следующем цикле.
Ткань эндометрии представлена эпителием (однослойным цилиндрическим), стромой и маточными желёзами — трубчатыми образованиями, выстланными секреторным эпителием. В строме располагаются спиральные артерии, кровоснабжающие функциональный слой.
¶Фазы менструального цикла
В течение менструального цикла эндометрия проходит три последовательные фазы:
| Фаза | Дни цикла (при 28-дневном цикле) | Характерные процессы |
|---|---|---|
| Менструальная | 1–4 | Отторжение функционального слоя, кровотечение |
| Пролиферативная (фолликулярная) | 5–14 | Рост и размножение клеток под действием эстрогенов |
| Секреторная (лютеиновая) | 15–28 | Секреция желез, подготовка к имплантации под действием прогестерона |
В пролиферативную фазу под влиянием эстрогенов, вырабатываемых растущим фолликулом, эндометрия утолщается, удлиняются железы, разрастается сосудистая сеть. В секреторную фазу, после овуляции, доминирующим становится прогестерон, вырабатываемый жёлтым телом: железы приобретают извитую форму и начинают выделять гликогенсодержащую секрецию, создающую оптимальные условия для имплантации.
Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона и эстрогенов падает, спиральные артерии спазмируются, и функциональный слой отторгается — начинается менструация.
¶Роль в имплантации
Имплантация бластоцисты происходит на 6–7 сутки после овуляции, когда эндометрия достигает секреторной фазы и находится в так называемое «окно имплантации». В этот период эпителий эндометрии экспрессирует специфические рецепторы (например, интегрины), а строма проходит децидуализацию — превращение в децидуальную ткань, богатую гликогеном и липидами, которая обеспечивает питание зародыша до формирования плаценты.
¶Патология
Нарушения структуры и функции эндометрии являются причиной ряда гинекологических заболеваний:
- Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание слизистой, часто связанное с гормональным дисбалансом; повышает риск злокачественного перерождения.
- Полипы эндометрия — очаговые разрастания слизистой на ножке.
- Эндометриоз — состояние, при котором ткань, подобная эндометрии, разрастается вне матки (в яичниках, маточных трубах, брюшине); сопровождается хронической болью и может приводить к бесплодию.
- Эндометрит — воспаление эндометрии, часто инфекционного происхождения; может возникать после родов, абортов или внутриматочных вмешательств.
- Атрофия эндометрии — истончение слизистой, наблюдаемое в постменопаузе при дефиците эстрогенов; проявляется аменореей или скудными выделениями.
- Синдром тонкого эндометрия — недостаточная толщина слизистой (менее 7 мм в овуляторную фазу), ассоциированный с неудачами ЭКО.
¶Клиническое значение
Толщина эндометрии измеряется с помощью ультразвукового исследования и является важным прогностическим показателем в программах экстракорпорального оплодотворения: для успешной имплантации эмбриона, как правило, требуется толщина не менее 7–8 мм в секреторную фазу. Биопсия эндометрии (пайпель-биопсия, раздельное диагностическое выскабливание) применяется для диагностики гиперплазии, полипов и онкопатологии. В лечебной практике используются гормональные препараты (прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона), а в тяжёлых случаях — хирургическое удаление эндометрии (абляция, гистерэктомия).
¶Источники
- Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского.
- Репродуктивная медицина: национальное руководство / под ред. В. Е. Радзинского, Г. Т. Сухих.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дисфункциональные маточные кровотечения».
- Учебник «Анатомия человека» (система женских половых органов).