Эпидидимит: воспаление придатка яичка¶

Эпидидимит — воспалительное заболевание придатка яичка, органа, в котором происходит дозревание и накопление сперматозоидов. Относится к группе заболеваний мошонки и чаще всего имеет инфекционную природу. Может протекать в острой, подострой и хронической форме, поражать одну или обе стороны. Эпидидимит занимает заметное место в урологической практике: у мужчин молодого и среднего возраста он нередко становится причиной острой боли в мошонке и обращений за неотложной помощью, а при отсутствии лечения способен приводить к нарушению фертильности.

¶Анатомические предпосылки

Придаток яичка (эпидидимис) расположен по задней поверхности яичка и состоит из головки, тела и хвоста. Головка образована выносящими канальцами, которые переходят в единый извитой проток придатка длиной несколько метров, уложенный в компактную структуру. По этому протоку сперматозоиды продвигаются к семявыносящему протоку.

Такое строение объясняет механизмы развития болезни. Инфекция может распространяться восходящим путём — из уретры и предстательной железы по семявыносящему протоку, гематогенно или лимфогенно — из отдалённых очагов, а также контактно при переходе воспаления с соседних органов. Извитые канальцы создают условия для задержки микроорганизмов и застоя секрета, что поддерживает воспаление.

¶Причины

Основные возбудители зависят от возраста и пути инфицирования:

• у молодых мужчин, ведущих половую жизнь, часты инфекции, передаваемые половым путём, — прежде всего Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae;
• у детей, пожилых и после урологических манипуляций нередки кишечная палочка и другие энтеробактерии;
• возможны вирусные формы, например на фоне эпидемического паротита;
• описаны неспецифические и специфические формы, включая туберкулёзный эпидидимит.

Предрасполагающие факторы: уретрит, простатит, везикулит, катетеризация мочевого пузыря, инструментальные вмешательства, травмы мошонки, переохлаждение, снижение иммунитета, застойные явления в малом тазу.

¶Клиническая картина

Острый эпидидимит начинается с боли в области мошонки, часто односторонней, которая усиливается при движении и иррадиирует в пах и поясницу. Придаток увеличивается, становится плотным и резко болезненным при пальпации. Кожа мошонки гиперемирована, возможен её отёк. Нередко повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации — слабость, головная боль, озноб. При прогрессировании воспаление переходит на яичко, развивается орхоэпидидимит.

Хроническая форма протекает с периодическими ноющими болями, умеренным уплотнением придатка и склонностью к рецидивам. Обострения провоцируются переохлаждением, физической нагрузкой, половым возбуждением.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и лабораторных данных. Важнейшая задача — отличить эпидидимит от перекрута яичка, требующего срочного хирургического вмешательства. Для этого применяют:

• ультразвуковое исследование мошонки с доплерографией, оценивающее кровоток;
• общий анализ крови и мочи;
• посев мочи и отделяемого уретры с определением возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
• методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для выявления хламидий, гонококков и других возбудителей.

Дифференциальную диагностику проводят также с опухолью яичка, паховой грыжей, гидроцеле и травмой.

¶Лечение

При остром эпидидимите показаны покой, возвышенное положение мошонки, холод в первые сутки, нестероидные противовоспалительные средства. Основа терапии — антибактериальные препараты, подобранные с учётом предполагаемого или выявленного возбудителя. При инфекциях, передаваемых половым путём, лечение проходят оба партнёра. В тяжёлых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

При абсцедировании, выраженном нагноении или сдавлении яичка может потребоваться хирургическое вмешательство. Хронические формы лечат консервативно, включая физиотерапию и санацию очагов инфекции.

¶Осложнения и профилактика

Среди последствий — переход в хроническую форму, абсцесс, орхит, нарушение проходимости семявыносящих путей и, как следствие, снижение фертильности. Двустороннее поражение повышает риск бесплодия.

Профилактика включает своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, безопасное половое поведение, соблюдение правил асептики при урологических процедурах, предупреждение переохлаждения и травм. При появлении острой боли в мошонке необходимо незамедлительно обратиться к врачу — раннее начало лечения снижает риск осложнений.

¶Значение в медицинской практике

Эпидидимит остаётся одной из наиболее частых причин острой мошонки у взрослых мужчин. Его правильная и своевременная диагностика важна не только для купирования боли, но и для сохранения репродуктивной функции. В российской урологической практике заболевание рассматривается в рамках воспалительных заболеваний органов мошонки и требует комплексного подхода, сочетающего антибактериальную терапию, симптоматическое лечение и последующее наблюдение.

Источники: клинические рекомендации по урологии, руководства по воспалительным заболеваниям органов мошонки, учебники по урологии и андрологии.